第 20 章

  下，如大陷胸汤（伤寒论方）、控涎丹（和 剂局方）之类。水火互结而又夹虫者，宜导下兼杀虫，如加味控涎丹（丹波廉夫观聚方要补方）、雄黄解dú 丸（喉科秘旨方）之类。此外体虚及久病，或屡汗屡清下，下症虽具而不任 峻攻，如气虚失下者，宜润下兼补气，如黄 汤（金匮翼方）、补中益气汤加元明粉白蜜（高鼓峰己任编方） 之类。血虚失下者，宜润下兼益血，如玉烛散（金鉴fù科心法方）、益血润肠丸（金匮翼方）之类。气血两 亏而又不得不下者，宜气血双补兼以攻下，邪正合治，陶氏黄龙汤（温疫论方）主之，三一承气汤加人参（医通 方）亦主之。阳虚失下者，宜温润法以代下，苁蓉润肠丸（金匮翼方）最当，半硫丸（和剂局方）亦可暂用。 yīn虚失下者，宜滋润法以代下，苁蜜地黄汤（验方新编方）最稳，千金生地黄煎（千金要方）亦效。

  次必辨其三焦部位∶结邪在胸中及肺，法宜肺肠合治，急降其气以下 之，如枇杷叶饮子（外台方）重加栝蒌皮三钱，畅肺宽胸，川贝母八钱至一两，解结降气，投无不效；其 次苏子降气加枳杏汤，重则六磨饮子（金匮翼方）、叶氏菀杏汤（紫菀八钱，光杏仁三钱，栝蒌仁五钱，广郁金 三钱，小枳实钱半，苦桔梗一钱）之类，效亦甚捷。结邪在胸中及心，法宜心胃并治，凉通其血以下之，如千 金生地黄汤、千金清心汤、拔萃犀角地黄汤（温dú病论方）、犀连承气汤（伤寒寻源方）或加紫雪或加牛黄丸 之类。结邪在胸膈，宜开胸膈以下之，轻则加味小陷胸汤，重则承气陷胸汤。结邪在胸胁连及右胁肝胆者， 宜达其膜以下之，如大柴胡汤（伤寒论方）、大柴胡合三一承气汤（河间六书方）、千金泻肝汤（千金要方）之类 ；或通其络以下之，如四顺饮子、又可桃仁承气汤、费氏清火解dú汤之类。结邪在胸脘连及左胁脾部者，宜疏其 气以下之，如千金清脾饮、枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。结邪在脐上胃脘者，宜和其中以下之，如调胃承气 汤（伤寒论方）、三一承气汤（河间六书方）之类。结邪在当脐及脐下小肠者，宜宽其肠以下之，如小承气汤 （伤寒论方）、小承气汤加黄连（感症宝筏方）之类。结邪在胸膈大腹，三焦俱结， 痞满燥实坚悉具者，宜急攻三焦以下之，如大承气汤（伤寒论方）、陷胸承气汤、陈氏四虎饮、十全苦寒救补 汤之类。结邪在小腹连及两腰肾部者，宜急清其肾以下之，如千金清肾汤、栀豉加鼠矢大黄汤（千金要方）、加 味八正散（河间六书方）之类。此皆攻里诸方法之大要也。外治∶如蜜煎导法、猪胆导法、灌肠法、亦足补助 汤饮丸散之不逮。至其攻里法之轻重缓急，总以见症为主，详列如下∶温热症急下之候∶发热汗多，鼻如烟煤，舌干、舌卷、舌短、舌黑焦 燥、舌生芒刺，齿燥牙宣，胸腹满痛，谵语发狂，甚或昏厥，身冷呃逆，大便秘结，小便短涩，甚或不通， 手足发痉。

  温热症当下之候∶头胀痛，烦躁，谵语，多言，善忘，舌黄苔燥，协 热下利，或热结旁流，小便短赤。

  温热症缓下之候∶潮热口渴，齿燥，腋下汗，胸腹热盛，舌黄苔糙， 大肠胶闭，矢气臭，小便黄赤。

  以上诸症，缓下者不下，则必渐重而为当下症；当下者缓下，则必加 重而为急下症；急下者失下，则虽下之多不通，而结热自下逆上，胀满直至心下，上透膈膜，至胸满如石 ，咽喉锯响，目直视反白，或睛盲瞳散，耳聋，九窍不通，虽有神丹，亦莫能救矣。

  温热症风火内盛之候∶大热无汗，目赤头眩，面红唇焦，口疮唇裂， 舌苔黄燥，大小便秘，甚则鼻衄、吐血，手足发痉，发 发狂，神昏谵语。

  温热症燥火熏肺之候∶咳逆无痰，即有痰亦粘而难出，鼻孔干，甚或 咽痛喉哑，耳鸣如聋，胸膈烦闷。

  温热症痰火壅肺之候（即凉膈散加味症）∶痰多咳嗽，喉有水鸡声， 鼻孔扇胀，气出入多热，胸膈痞满，喘胀闷乱，舌苔芒刺，便秘，甚或胸腹坚如铁石，胀闷而死。

  湿火挟食，蕴结胃肠之候∶发热自汗，胸痞腹满，按之灼手，大肠胶 闭，矢气极臭，或下黄黑稠粘，少而不爽，小便黄赤短涩，舌苔黄腻而糙。

  dú火内灼上中下三焦之候∶面目俱赤，渴喜凉饮，胸腹热甚，坚满拒 按，大便闭结，小便赤涩，神昏肢厥，甚则通体皆厥，舌苔老黄，或焦黑起芒刺，或焦苔黑瓣底，口开吹气 ，秽浊喷人，甚或浑身发臭，昏厥如尸，舌卷囊缩，或口噤齿 ，手足挛急，卧不着席。

  温热症水火互结之候（即蓄水夹结粪症）∶口干不渴，从心下至小腹 ，硬满而痛不可按，揉之漉漉有声，胸腹热盛，但头汗出，肌表微热，大便热结旁流，少而不畅，或协热 下利，虽利而重滞难出，小便不利，甚或癃闭，舌苔黄腻而浓。

  温热症蓄血化火之候∶口干舌燥，漱水不yù咽，胸中痹痛，少腹硬满 ，甚或胀疼，身体重滞，腹背拘束不遂，发躁如狂，谵语善忘，小便自利；粪虽硬，大便反易而色黑，或 大便但下血水，见粪者生，不见者死；舌色紫暗而润。

  \x总按∶\x以上温热里症，以夹痰杂食为最多，蓄水蓄血次之；以dú 火燥火为最急而险，风火次之，湿火又次之。

  <目录>第二卷\验方妙用<篇名>和解法属xìng：凡属表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗， 调其气血等方，皆谓之和解法，和法者，双方并治，分解其兼症夹症之复方，及调理复症遗症之小方缓方也。温热 伏邪，初起自内外出，每多因新感风寒暑湿而发。惟温病之发，因风寒者居多；热病之发，兼暑湿者为甚。兼 风兼暑，其xìng阳，其气轻扬，伏邪反因而易溃；兼寒兼湿，其xìngyīn，其气抑遏，伏邪每滞而难达。故一宜表里双解，一宜温凉并用，其病每多夹并而传变， 如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类，与伏邪互并，结于胸胁脘腹之膜络中，致伏邪因之郁结不得透发，不透发安 能外解。凡用双解法不效，即当察其所夹为何物，而于双解法中，加入消食消痰消水消瘀等yào，效始能捷，病 始能去，故治宜苦辛分消。更有气血两虚，yīn阳并亏，如吴又可所谓四损四不足者，复受温热伏邪，往往有正气 内溃而邪入愈深者；亦有yīn气先伤而阳气独发者；内经所云病温虚甚死，即此类也，故治宜补泻兼施。且有病 患不讲卫生，病家不知看护，每见劳复、食复、自复、怒复者；亦有余邪未净，或由失于调理，或由故犯禁忌 ，而见遗症迭出者；故治宜平其复遗，调其气血，为温热病中期末期之善后要法。凡此和解之法，虽名为和 ，实寓有汗下温清消化补益之意，此皆和解法之精微神妙变化无穷者也。试历述其方略∶\x一、表里双解\x，约法有三∶一为解肌清里，如白虎加桂枝汤（伤 寒论方）、知母解肌汤、葛根橘皮汤、三黄石膏汤（外台方）、石膏大青汤（千金方）、加减三黄石膏汤（ 顾氏医镜方）、增损三黄石膏汤（寒温条辨方）、新加麻杏石甘汤（感症宝筏方）、栀豉芩葛汤（陆氏不谢方） 之类；一为发汗利溺，如六神通解散（局方）、凉膈去硝黄合天水散、六一葱豉汤（河间六书方）、五叶芦根 汤（湿热条辨方）、燃照汤（王氏霍乱论方）、藿朴夏苓汤（医原方）、新定达原饮（樊氏验方）之类；一为 发表攻里，如删繁香豉汤、许氏大黄汤、备急黑奴丸（外台方）、凉膈散（局方）、防风通圣散、双解散（刘 河间方）、加减防风通圣散（顾氏医镜方）、增损双解散、加味凉膈散（寒温条辨方）之类；轻重不一，缓 急攸殊，临时对症酌用可也。以余所验，凡治温热病初起，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，而外热势盛 ，法当偏重于表者，通用双解散加葱豉，或凉膈散去硝黄加葱豉，以和解内外之热 邪，使表里齐解，奏功最捷。若汗后不恶寒但恶热，自汗谵语，不大便，咽干腹满，而内热势盛，法当偏重于 里者，急用许氏大黄汤，下而和解之，或用局方凉膈散、加味凉膈散，大剂以退其热，毋使热盛危剧，亦妙。 汗下后，余热未尽，烦不得眠，口干渴而身微热者，短剧茅根汤（外台方）合益元散，清利以和解之，甚则用 加味导赤散（王孟英方）其功尤捷。

  \x二、温凉并用\x，之谓和者，以寒非温不散，湿非温不化，而热则 非凉不清，火则非凉不泻也。古今名医∶如宋和剂局方主用六神通解散，金刘河间主用防风通圣散，前清张路 玉主用凉膈合天水散，尤在泾主用大黄饮子，其方皆发表攻里，宣上导下，气血兼顾，面面周到，使风寒湿热 ，从表里三焦一齐通解，诚为和解之捷法；然此惟体实证实，杂感风寒暑湿者适宜。若但病湿温湿热，当从三焦 分治∶上焦宜芳淡开泄，如五叶芦根汤、加味二陈汤、加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类；中焦宜苦降 辛通，如枳实栀豉汤、白虎加苍术汤（仲景伤寒论方）、黄连温胆汤（观聚方要补方）、藿香左金汤、连朴饮 （霍乱论方）之类；下焦宜苦寒淡渗，如茵陈五苓散（金匮要略方）、龙胆泻肝汤（局方）、加味八珍散（刘 河间方）、清热渗湿汤（医门法律方）、宣清导浊汤（叶天士医案方）之类。惟素禀yīn虚而挟湿热者，膏粱辈每 多患此，治法与寻常湿热迥殊。若用风yào胜湿，虚火易于僭上；淡渗利水，yīn津易于脱亡；专于燥湿，必致真yīn 耗竭；纯用滋yīn，反助痰湿上壅。务使润燥合宜，刚柔协济，轻清和解，始克渐渐奏功，如元米煎（用炒香江西 术钱半，第二次米泔水泡术，约六句钟，去术煎饮。薛生白方）、参麦冬瓜汤（北沙参五钱，原麦冬钱半，黄草 川斛三钱，炒香枇杷叶三钱，鲜冬瓜皮子各一两，煎汤代水）、加味导赤散（王孟英方 ）、加减甘露饮之类，养yīn逐湿，两擅其长。樊师喜用童便四草汤（鲜茅草根、鲜车前草各一两，鲜三白草三 钱，鲜荸荠草二钱，莹白童便一杯，广郁金磨汁四匙，和匀，作两次分冲），亦稳而灵。

  \x三、苦辛分消\x，亦谓之和解者，因温热结邪在里，非苦辛开泄， 不足以解其里结；非分消其夹邪，不足以解其伏邪也。其间却有轻重缓急之分∶夹邪重而病势急者，当先进 飞马金丹（沈樾亭验方传信方），吐泻兼施，以去其夹邪，然后再治温热本病。夹邪轻而病势缓者，当察其所 夹何邪，参用消yào以和解，如枳实栀豉汤合陆氏润字丸、小陷胸汤合朴黄丸之分消痰食，加味小陷胸汤、加减半 夏泻心汤、加味连茹橘半汤、加味枳实栀豉合小陷胸汤之分消痰火，昌阳泻心汤、小陷胸合加减半夏泻心汤之 分消湿热痰火，漏芦橘皮汤、加味小陷胸汤合控涎丹之分消痰水，加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白 薇汤之分消瘀热，对症酌用，历验不爽。

  他如沉香百消曲，善能消食消痰，消水消瘀，其功甚捷，随症均可佐 使。惟病后液枯气逆肝火上冲者，膏粱辈最多此症，最难消解，治以五汁四磨饮（西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、 鲜生地汁、金汁各一瓢，广郁金、广木香、上沉香、乌yào各磨汁一茶匙，冲入开水一半，和匀即饮。薛生白方） 最妙，以诸汁滋胃液，辛香散逆气，凡治yīn虚气滞者，均可仿此用yào以和解之。

  \x四、补泻兼施\x者，因其人平素体虚，或宿有内伤，复感温热伏邪 ，不得不邪正并治，标本兼顾，于是乎有补泻合用之法，有先泻后补之法，有寓泻于补之法。如参苏饮、人 参败dú散、仓廪汤（喻氏医门法律方）之类，益气与发表并用；七味葱白汤、短剧茅根汤（外台方）、加减葳 蕤汤之类，滋yīn与解肌并用∶人参白虎汤、竹叶石膏汤、加减竹叶石膏汤（廉臣验方）之类，益气 与清热并用；黄连阿胶汤（仲景方）、千金生地黄煎、犀角地黄汤（千金要方）之类，滋yīn与泻火并用；水解 散（外台方）、陶氏黄龙汤（温疫论方）之类，补正与逐邪并用；补中益气汤、调中益气汤（补中益气汤加片芩 、神曲）之类，益气与透邪并用；三黄积术丸、枳实导滞丸（东垣方）之类，益气与消导并用；黄 汤，益气与 润肠并用；益血润肠丸，养血与润下并用；养荣承气汤，养血与通便并用；猪苓汤（仲景方）、加味导赤散 ，滋yīn与利溺并用；陶氏逍遥汤，清补yīn气与通逐败精并用；导赤合加味虎杖散、猪苓汤合 鼠矢散，滋yīn利溺 与通逐败精并用。此皆补泻合用之法也。

  又如本病yīn虚火旺，复感风温风热，则风助火势而劫yīn愈剧，急宜辛 凉散风以治标，葱豉汤加童便最稳；重则荷杏石甘汤以速祛其邪，次用五汁四磨饮、千金生地黄煎之类，滋yīn 降火以治本。若复感暑湿湿热，则湿火jiāo煎而yīn气愈伤，急宜养yīn逐湿以治标，猪苓汤、加味导赤散二方最稳 ；重则童便四草汤亦可酌用，次用参麦冬瓜汤、加减甘露饮之类，滋yīn清里以善后。又如本病阳虚气滞，复感 湿温湿热，则中气愈郁而湿遏热伏，急宜芳淡泄湿，加味二陈汤最当，其次加味五苓散，亦可参用以透邪，次 用香砂理苓汤（即香砂理中汤合五苓散）疏中益气、辛淡化湿以治本；茵陈胃苓汤，法亦标本兼顾。此皆先泻后 补之法也。若内伤肺痨，病当中期之候，一遇风温与湿热，则外感与内伤jiāo灼，标邪与本病纠结，风则引其喘 ，湿则助其痰，热则增咳而动血，若不细加诊察，每认本病变重，仍与蛮补，如以 术滞其气，胶地腻其血，甚 至白芍

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