第 28 章

  经为主，温热则 手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾，热病之神昏谵语，或溏泻粘垢，皆手太yīn肺、手厥yīn心包络、手阳明大肠现证 。甚者喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发 发颐等证，其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经 法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪者最多，仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等 ，以得汗为病轻，无汗为病重。如有 ，则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类；如有痰，则参入土贝、天虫 、栝蒌、橘红之类，如现阳明证，则白虎承气；少阳证则小柴胡去参半，加花粉、知母；少yīn证，则黄连阿胶汤 、猪苓汤、猪肤汤；俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三yīn证多死，不比伤寒；盖冬不藏精者，东垣所谓 肾水内竭，孰为滋养也。惟大剂养yīn，佐以清热，或可救之。养yīn如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人rǔ、蔗 浆梨汁，清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁，随其对症者选用 。

  <目录>第二卷\温热验案<篇名>温热兼症医案属xìng：\x风温验案\x（见张氏医通） 清张路玉先生治验黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥， 唇焦鼻煤；先前误用发散消导yào数剂，烦渴弥甚。张石顽曰∶此本伏热郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉 气本浮，以热邪久伏少yīn，从火化发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽 危殆，良由风yàoxìng升，鼓激周身元气皆化为火，伤耗真yīn，少yīn之脉不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，原 无治法，而少yīn例中，则有救热存yīn承气下之一证，可借此以迅扫久伏之邪，审其鼻息不鼾，知肾水之上源未 绝，无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐，同议凉膈散加人中黄、生地黄，服后下溏粪三次，舌苔未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两， 兼黄连犀角，三下方得热除，于是专用生津止渴，多服而愈。

  \x又案\x 清王孟英先生治验程燮庭乃朗芷香，今春病温，而精关不固，旬日后，陡然茎缩寒颤， 自问不支。人谓为虚疟，yù投参附。

  孟英曰∶非疟也。平日体丰，多浓味酿痰，是以苔腻不渴，善噫易吐 ，而吸受风温，即以痰湿为山险，乘其yīn亏阳扰，流入厥yīn甚易，岂容再投温补，以劫液锢邪而速其痉厥耶。 伊芳家以六代单传，父母深忧之，坚求良治。

  孟英曰∶予虽洞识其症，而病情 ，纵有妙剂，难许速功，治法稍乖， 亦防延损；倘信吾言，当邀顾听泉会诊，既可匡予之不逮，即以杜人之妄议。程深然之。于是王顾熟筹妥 治，午后，进整肃肺胃方，以解客邪、蠲痰渴而斡枢机；早晨，投凉肾舒肝法，以靖浮越、搜隧络而守关键。 病果降序；奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡泊，反复多次，每复必茎缩寒颤，甚至齿缝见紫血瓣，指甲有微红 色，溺短而浑黑极臭。孟英曰∶幸上焦已清，中枢已运；亟宜填肾yīn，清肝热。以西洋参、二冬、二地、苁蓉 、花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、石英、牡蛎、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄之类，相迭为方，大剂连服二十余 帖，各恙渐退；继以此yào熬膏晨服，午用缪氏资生丸方，各品不炒，皆生晒为末，竹沥为丸，枇杷叶汤送下， 服至入秋，始得康健。

  王氏七旬有三，风温伤肺，头晕目瞑，舌缩无津，身痛肢厥，口干不 饮，昏昧鼻鼾，语言难出，寸脉大，症属痰热阻窍。先清气分热邪，杏仁、象贝、羚角、花粉、嫩桑叶、 竹茹、山栀，一服症减肢和；但舌心黑而尖绛，乃心胃火燔，惧其入营劫液，用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮 、麦冬、阿胶、蔗浆、梨汁，三服，舌润神苏，身凉脉静；但大便未通，不嗜粥饮，乃灼热伤yīn，津液未复 ，继与调养胃yīn，兼佐醒脾，旬日霍然。

  \x廉按\x∶温为伏气，风是新感，风温一症，即叶天士所谓新邪引动 伏邪是也。法当辛凉清解，轻剂如刘氏桔梗汤、防风解dú汤，重剂如缪氏竹叶石膏汤、叶氏荷杏石甘汤，皆 有特效；切忌辛温消散，劫铄津液，骤变则为痉厥，缓变则为肺痨，临症者切宜慎重。

  \x冷温验案\x 清张路玉先生治验陆中行室，年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热稍减；新 正五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛；至元夕，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛 异常，又三日则咳唾脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉症， 寒热难分，颇似仲景厥yīn例中麻黄升麻汤证。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减；乃勉力支持岁 事，过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚于前；至望夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏，复感 寒邪之故；热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利，致邪传少yīn厥yīn，而为咽 喉不利唾脓血也。虽伤寒大下后与伤热后自利不同，而寒热错杂则一。遂与麻黄升麻汤，一剂，肢体微汗，手 足温暖，自利即止；明日诊之，脉亦向和；嗣后与异功生脉合服，数剂而安。

  \x又案\x 清雷少逸先生治验城东章某，得春温时病。前医不识，遂谓伤寒，辄用荆防羌独等yào， 一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂，更医治之，谓为火证，竟以三黄解dú 为君，不但热势不平，更变神昏 。急来商治于予，诊其脉弦滑有力，视其舌黄燥无津。予曰∶此春温病也 。初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解；惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又加苦 寒遏其邪热，以致诸变丛生。当从邪入心包肝风内动治之。急以祛热宣窍法（去心连翘三钱，犀角一钱，川贝 三钱去心，鲜石菖蒲一钱，加牛黄至宝丹一颗去蜡壳化冲）加羚角、钩藤，一剂 稍定，神识亦清；惟津液未回， 唇舌尚燥，原方去至宝菖蒲，加入沙参鲜地，三剂诸恙咸安。

  \x又案\x 清朱心农先生治验人身之气，冬令伏藏，易于化火，当时晴亢过久，人病咳喘，俗谓客 寒包火是也。身热，舌白，胁痛，咳痰胶浓，逾闷逾烦，汗出不解，先宜开泄∶麻黄六分，杏仁三钱，生甘草 五分，石膏三钱研细，生桑皮二钱，苦桔梗一钱，川贝母钱半，枇杷叶二钱炒。二剂，喘热已减，去麻、甘、膏 ，加蒌皮二钱，泡淡黄芩五分，马兜铃一钱而愈。

  寒遏伏热，肺为邪侵，气不通利，肺痹喘咳上逆，一身气化不行，防 变肺胀，急宜轻开清降∶苏叶五分，杏仁二钱，栝蒌皮钱半，广郁金磨汁一匙，生苡仁二钱，桔梗一钱， 枇杷叶钱半，白通草一钱。三服已效，惟咳逆不止，仍属肺气失降，原方去苡仁苏叶，加紫菀钱半，川贝三钱， 二剂即愈。

  \x廉按\x∶温热伏邪，因新寒触动而发者，俗称冷温，发于春者为春 温，发于冬者为冬温，俗称客寒包火，皆属此症。初起多头身皆痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脉息 举之有余，或弦或紧，寻之或滑或数。先宜辛温解表法（防风、杏仁、桔梗各钱半，广皮一钱，淡豆豉三钱，加 葱白两枚煎）；倘或舌苔化燥，或黄或焦，是温热已铄于胃，即用凉解里热法（鲜芦根五钱，大豆卷三钱，天花 粉二钱，生石膏四钱，生甘草六分）；如舌绛齿燥，谵语神昏，是温热深踞阳明营分，即宜清热解dú法（西洋参 、大麦冬、鲜生地各三钱，元参钱半，金银花、青连翘各二钱，加绿豆三钱煎服）以保其津液；如有手足 ，脉 来弦数，是为热极生风，即宜祛热熄风法（大麦冬五钱，鲜生地四钱，甘菊花二钱，羚羊角二钱，钩 藤钩五钱，先将羚羊角煎一炷香代水，再入诸yào煎服）；如或昏愦不知人，不语如尸厥，此温邪窜入心包， 即宜祛热宣窍法（见前）；冷温变幻，不一而足，务在临机应变，此皆前哲雷少逸经验法也。

  \x湿温验案\x 清叶天士先生治验湿温秽浊之气，胶结于三焦，故脉搏濡滞，苔灰边白，气喘脘结，周 身痛难转侧，小溲窒涩而痛，老年精气已衰，恐有内闭外脱之变。先与辛淡开泄∶鲜石菖蒲、浓朴、茯苓 皮、橘红、白蔻仁、光杏仁、冲服苏合香丸一颗。次诊∶湿开热透，气喘身痛俱减，惟热壅脘结，溺仍涩痛，湿 复阻气，郁而成病。须知热自湿中而来，徒进清热无功，仍以宣通气分∶白蔻仁、大腹皮、茯苓皮、滑石、通草 、猪苓、黄芩。三诊∶脘结溺痛已痊，惟吞酸形寒，乏阳营运，以致寒热不饥。盖以湿属yīn晦，必伤阳气，法 当转旋脾胃，与苓姜术桂汤加味∶浙茯苓、淡干姜、生于术、川桂枝、半贝丸、生苡仁、炒橘白、荷叶拌炒谷芽 。四诊∶寒热瘥，食不化，中州阳失健运，当以温yào和之∶益智仁、炒谷芽、炒广皮、炙甘草、浙茯苓、檀香汁 、半夏曲、炒荷叶。此湿重于温之疗法。

  湿温长夏最多，其湿蒸之气，多由口鼻而入，上焦先病，渐布中下， 河间所谓三焦病也，治与风寒食积迥异。仲景云∶湿家不可发汗，汗之则痉。湿本yīn邪，其中人也则伤阳 ，汗则阳易泄越，而邪留不解，湿蒸热郁，发现为黄，熏蒸气隧之间，正如罨曲之比。斯时病全在气分，连翘赤 小豆汤（连翘、赤小豆、光杏仁、梓白皮、生姜、甘草、红枣）可以奏效。今经一月，邪弥三焦，自耳前后左肿 及右，痈疡大发。夫痈者壅也，不惟气滞，血亦阻塞，蒸而为脓，谷食不思，陡然ròu消殆尽，胃气索然矣。商治 之法，补则助壅，清则垂脱，前辈成法，一无可遵。因思湿热秽浊，结于头面清窍，议轻可去实之法，选芳香气味，使胃无所苦 ，或者壅遏得宣，少进浆粥，便是进步。

  经云∶从上病者治其上。灵枢云∶上焦如雾。非轻扬芳香之气，何以 开之∶青菊叶、荷叶边、金银花、象贝、绿豆皮、马兜铃、连翘、shè干，临服冲金汁一小杯。次诊∶痈肿痛连 背部，此属郁伤气血，经脉流行失司，已经月余不痊，恐有流注溃脓之忧，法当内外兼治，治在少阳阳明∶焦 山栀、粉丹皮、夏枯草、双钩藤、制香附、广郁金、薄荷梗、鲜菊叶，另用紫金锭磨汁、涂敷疮边。三诊、痈溃 流脓，身热渐减，以辛凉法兼理气血可愈∶银花、连翘、元参、丹皮、生甘草、青菊叶，犀角解dú丸磨冲。四诊 ∶痈虽愈，而胃虚少纳，不口燥，音低气馁，此胃中yīn气受伤也，当与清养∶麦冬、北沙参、生玉竹、生扁豆 、冬桑叶、生甘草，临服入青蔗浆一杯。

  此温重于湿之疗法。

  年已二旬，夏月咳嗽，时带血出，常发寒热，饮食减，身渐瘦，口不 渴，行动时或仆地，有日轻，有日重，牙宣龈肿，晨起则血胶浓于齿龈上，脉细带数，群以弱证治，二地二 冬等滋yīnyào，遍尝不效，此湿温久郁，似乎虚痨也。用芦根、滑石、杏仁、苡仁，通草、钩藤、白豆蔻。嘱云 ∶服二十帖全愈矣；若不满二十帖，后当疟也。其人服十帖已霍然，即停yào，十月中果发疟，仍服前yào而疟愈。

  酒客中虚，内伏湿温，口鼻又吸秽浊之气，初病头胀，胸痞，身痛， 微汗不解，湿温在膜原内蒸，邪从中道斜行，兼以鼻受秽湿，皆蕴结于气分，治以芳香，邪气得开；奈不分 气血，偏以消导清热攻下，致邪混血分成，陷入膻中，神昏谵妄，内闭脏络，外反肢冷大汗，势已危笃。勉以 芳透胞络，庶神气稍清，冀其回生∶至宝丹四颗，金汁一杯，石菖蒲汁一匙，研细和匀，重汤温服。次诊∶凡 湿温秽浊，填塞内窍，神识昏迷，胀闷yù绝者，须以芳香宣窍，深入脏络，以开锢闭之邪。前投至宝丹开透 法，初则神气稍清，继即闭目不语，昏厥如尸，病情危笃若此，勉以紫雪丹五分，微温开水调服，百中图一而 已。三诊∶ 疹遍发，心胸前后尤多，咯出粘涎数口，神清厥回；惟头摇发痉，火升烦躁，病已牵动肝阳，陡 动肝风，必有风火痰涎之滋扰。治法虽当清营，然必熄其风火，蠲其痰涎，庶险者平危者安矣。若但用滋yīn柔 肝之法，姑息养jiān，必无澄清之一日。质以晋三先生，以为何如？犀角尖、羚角片、鲜生地、粉丹皮、东白薇 、元参心、鲜竹沥、鲜石菖蒲汁、金汁二两，万氏牛黄丸两颗。四诊∶诸证轻减，惟熏灼胃脘，逆冲为呕，舌 络被熏，则赤绛如火，消渴便阻，犹剩事耳，似此犹属晕厥根萌，当加慎静养为宜。凡治此等症，必兼熄风消 痰，方有出路，一味滋补，中病而不能去病，不可不知也。与黄连阿胶汤（川连、阿胶、鲜生地、生白芍、鸡 子黄、川贝、滁菊花、淡竹沥、童便冲）加减，调理以善其后。此湿温内陷，危症挽救之疗法。

  湿遏温邪内迫，经水不应期而至，淋淋不断，二便不通，唇舌俱白， 不喜冷冻饮料，神呆恍惚，言语支离，诊脉细小yù绝。当芒种夏至，阳极泄越，yīn未来复，神魂不摄，是谓 亡阳昏谵，最属危脱之象。拟用仲景救逆法，以拯其危∶人参、淡附子、川桂枝、化龙骨、 牡蛎、炒蜀漆、清 炙草、南枣。次诊∶任yīn未固，冲阳内扰，上则咽燥喉痛，下则遗溺带红，阳虽初回，yīn气yù尽，难进温热 之补，当以收摄真yīn，急固根蒂，与参麦散合贞元饮∶人参、麦冬、北五味、熟地炭、白归身、清炙草。三诊 ∶夜寐不安，心神烦躁，睡时谵语盗汗，yīn阳尚未jiāo合，防有厥脱变幻，急急镇固yīn气，以冀复元∶

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