正文 第一百四十三章 一般处理
黎剑秋把患者带回神外，神外已有床位可供患者修养。
“头还很疼吗？”黎剑秋问道。
老人微微点头，他双眉紧皱着：“疼啊，不过，没有我那风湿退疼。这点疼我还能忍受。大夫，我这种情况需要做手术吗？”
黎剑秋没有立刻回答，先给患者查体。
神外查体，那主要也是看那几点。与其他专科查体相比，神外更需要患者的配合。这个老人脑挫伤程度不算严重，他只是头疼，呼吸c脉搏c血压c体温都收到影响，但整体来说也算好了。大多数脑部遭到外力引起脑皮层出血或挫碎的患者，都会出现意识障碍，应用功能障碍，自主神经功能紊乱，神经系统方面受到损害，出现失语c偏瘫，有的患者会出现脑水肿，头疼，头昏加剧，更严重的患者会呼吸c循环障碍及高热从而死亡，这些还是病死的，有的患者直接伤后就陷入昏迷，昏迷持续一段时间不醒，直接死亡。这种昏迷的，连救治都做不了，只能等待死亡的患者，算是最麻烦的。
老人意识清晰，可以依据常规步骤去检查。黎剑秋依次自头部颅神经，上肢，胸，腹，下肢，站，立，步态进行检查。如果是碰到危重病人，只能根据病情作必要检查后立即抢救。 检查期间，还要做详细记录，记录患者精神状态c颅神经检查c运动c反射c感 觉c病理征c小脑体征。
神外的检查意识检查是首要。看患者是否清醒，对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 患者是否有嗜睡，这是一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 如果患者昏睡，则需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单c模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。如果患者是昏迷，在昏迷轻度较浅时，患者对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜c瞳孔c 吞咽咳嗽反射存在。 如果昏迷轻度是中等时，重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 如果昏迷轻度是深时，对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失， 生命中枢机能也减低。
查看患者其他意识障碍时，看患者是否谵妄，患者如果有这种状况，意识水平会下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。如果患者急性意识模糊状态，他会表现出嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。
查患者特殊意识障碍，也就是醒状昏迷。看患者是否去皮质综合症，无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒一睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 当患者是无动作性缄默征，他会对外界刺激无意识反应，出现不典型去 脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。
做颅神经检查时，查患者嗅神经功能。看嗅觉感受器，位于鼻粘膜做检查。查患者嗅觉中枢，它的位置在大脑的颞叶。做嗅觉中枢检查，患者先闭眼，二则鼻孔分别检查。检查时不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质。做则还不检查的临床意义为一当侧嗅觉丧失提示同侧嗅球c嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤。当双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 c感冒。 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人。
查患者记忆思维情感智能是，看精神状态。患者有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉，错觉，妄想，抑郁，焦虑。看患者记忆力，包括远事记忆c近事记忆c即刻记忆，像用树c钟c车做例子。查患者定向力，包括对时间定向c对地点定向c对人物定向。查患者计算力，可让病员做些简单的心算，如从一百连续减七。查患者判断力，让病员区别一些词义c如矮子和小孩有什么不同。
查患者是否有言语障碍。一般言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。如果患者有构音障碍，会常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等。如果患者有失语。失语又分几种，如果是运动性失语。能听懂但说不出，部位左额下回后部。如果是感觉性失语，能说但不能理解别人讲的话，这个部位在左颞上回后部。如果是混合性失语，则上述二者兼有之。如果是命名性失语，称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，这个部位左侧颞中及下回后部。
查患者视神经，看视觉感受器，这个位置视网膜。查视觉中枢，看大脑枕叶。检查时，要看视力c视野c眼底。为患者测视力时，看患者远视力。用标准视力挂表做检查。查患者近视力时，用近视力表检查。查患者数指及手动时，当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动。查患者光感时，当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
查患者视野时，要和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约六十五厘米，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致。做这步检查时，凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损，常见的有，一侧视神经损伤造成一侧偏盲，视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲，一侧视束造成同侧偏盲，部分视放射及视中枢损伤造成同侧四分之一视野缺损。
查患者眼底时，在不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经r/u头边缘，形态， 色泽，动静脉比例，及视网膜的情况。看患者是否视神经r/u头隆起c水肿c边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视r/u头水肿，见于颅内肿瘤c脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病。如视r/u头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等如视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化。视网膜出血见于高血压和出血性疾病。
查患者动眼c滑车c外展神经。患者支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括/约/肌和睫状肌。检查时，眼睑要注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部一到两毫米。看患者眼球，观察有无前突或下陷。看患者眼球活动或眼震，叮嘱患者头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动。看患者眼震。眼震可分为水平，旋转和垂直相。看患者瞳孔，形态c大小，两侧是否等大等圆。直径三到四毫米。
给患者做完查体后，患者的ct也出来了。老人的呼吸比较通常，查体也比较方便。给患者做完详细检查后，用药物便可治疗。
黎剑秋查看患者ct，患者脑组织没有受损害，没有出血现象。
如果没有ct扫描时，还可以通过脑血管造影去检查，不过这个患者显然不需要。这个患者年龄也大了，黎剑秋为了诊断患者会不会出现颅内生理性钙化斑c颅盖骨折，还给患者做了颅骨x线。
颅骨x线，是急性颅脑损伤时，主要用来了解有无骨折。颅盖骨骨折较常见，可以发生在任何部位，以顶部最多。而颅底骨折较少见，它常见于联合颅盖骨骨折，如额骨骨折线可通过颅前窝，颞骨骨折线通向颅中窝，枕骨骨折线通到枕骨大孔并横过乙状窦等。
这个老人是受伤后立刻送院治疗，这比较轻松一些。有的患者是经过车祸，脑挫伤昏迷，经过十来天的治疗后再做转院处理，这种情况比较费劲，需要时刻留意颅内压，为患者做颅内降压，再给患者做营养脑细胞治疗。
有的脑挫伤引起硬膜外血肿和硬膜下积液，不过，这些正常来说都是会吸收的，若是不能吸收，再做一些较简单的小手术。而脑挫伤再加上蛛网膜下腔出血，这种情况就有点难度，有的患者神经受累，导致迟发缺血c坏死，永久不能恢复，继续发展西区就是脑萎缩，再来就是痴呆c瘫痪，这种要是护理不好，就会错过最佳治疗机会，最终只能摊着等死。
现在手上这个患者不需要通过手术治疗，只需要做一般处理便可以了。
患者这次用的是甘露醇。该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。不过这药用的不好，会不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿，大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
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“头还很疼吗？”黎剑秋问道。
老人微微点头，他双眉紧皱着：“疼啊，不过，没有我那风湿退疼。这点疼我还能忍受。大夫，我这种情况需要做手术吗？”
黎剑秋没有立刻回答，先给患者查体。
神外查体，那主要也是看那几点。与其他专科查体相比，神外更需要患者的配合。这个老人脑挫伤程度不算严重，他只是头疼，呼吸c脉搏c血压c体温都收到影响，但整体来说也算好了。大多数脑部遭到外力引起脑皮层出血或挫碎的患者，都会出现意识障碍，应用功能障碍，自主神经功能紊乱，神经系统方面受到损害，出现失语c偏瘫，有的患者会出现脑水肿，头疼，头昏加剧，更严重的患者会呼吸c循环障碍及高热从而死亡，这些还是病死的，有的患者直接伤后就陷入昏迷，昏迷持续一段时间不醒，直接死亡。这种昏迷的，连救治都做不了，只能等待死亡的患者，算是最麻烦的。
老人意识清晰，可以依据常规步骤去检查。黎剑秋依次自头部颅神经，上肢，胸，腹，下肢，站，立，步态进行检查。如果是碰到危重病人，只能根据病情作必要检查后立即抢救。 检查期间，还要做详细记录，记录患者精神状态c颅神经检查c运动c反射c感 觉c病理征c小脑体征。
神外的检查意识检查是首要。看患者是否清醒，对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 患者是否有嗜睡，这是一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 如果患者昏睡，则需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单c模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。如果患者是昏迷，在昏迷轻度较浅时，患者对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜c瞳孔c 吞咽咳嗽反射存在。 如果昏迷轻度是中等时，重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 如果昏迷轻度是深时，对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失， 生命中枢机能也减低。
查看患者其他意识障碍时，看患者是否谵妄，患者如果有这种状况，意识水平会下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。如果患者急性意识模糊状态，他会表现出嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。
查患者特殊意识障碍，也就是醒状昏迷。看患者是否去皮质综合症，无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒一睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 当患者是无动作性缄默征，他会对外界刺激无意识反应，出现不典型去 脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。
做颅神经检查时，查患者嗅神经功能。看嗅觉感受器，位于鼻粘膜做检查。查患者嗅觉中枢，它的位置在大脑的颞叶。做嗅觉中枢检查，患者先闭眼，二则鼻孔分别检查。检查时不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质。做则还不检查的临床意义为一当侧嗅觉丧失提示同侧嗅球c嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤。当双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 c感冒。 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人。
查患者记忆思维情感智能是，看精神状态。患者有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉，错觉，妄想，抑郁，焦虑。看患者记忆力，包括远事记忆c近事记忆c即刻记忆，像用树c钟c车做例子。查患者定向力，包括对时间定向c对地点定向c对人物定向。查患者计算力，可让病员做些简单的心算，如从一百连续减七。查患者判断力，让病员区别一些词义c如矮子和小孩有什么不同。
查患者是否有言语障碍。一般言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。如果患者有构音障碍，会常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等。如果患者有失语。失语又分几种，如果是运动性失语。能听懂但说不出，部位左额下回后部。如果是感觉性失语，能说但不能理解别人讲的话，这个部位在左颞上回后部。如果是混合性失语，则上述二者兼有之。如果是命名性失语，称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，这个部位左侧颞中及下回后部。
查患者视神经，看视觉感受器，这个位置视网膜。查视觉中枢，看大脑枕叶。检查时，要看视力c视野c眼底。为患者测视力时，看患者远视力。用标准视力挂表做检查。查患者近视力时，用近视力表检查。查患者数指及手动时，当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动。查患者光感时，当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
查患者视野时，要和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约六十五厘米，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致。做这步检查时，凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损，常见的有，一侧视神经损伤造成一侧偏盲，视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲，一侧视束造成同侧偏盲，部分视放射及视中枢损伤造成同侧四分之一视野缺损。
查患者眼底时，在不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经r/u头边缘，形态， 色泽，动静脉比例，及视网膜的情况。看患者是否视神经r/u头隆起c水肿c边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视r/u头水肿，见于颅内肿瘤c脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病。如视r/u头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等如视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化。视网膜出血见于高血压和出血性疾病。
查患者动眼c滑车c外展神经。患者支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括/约/肌和睫状肌。检查时，眼睑要注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部一到两毫米。看患者眼球，观察有无前突或下陷。看患者眼球活动或眼震，叮嘱患者头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动。看患者眼震。眼震可分为水平，旋转和垂直相。看患者瞳孔，形态c大小，两侧是否等大等圆。直径三到四毫米。
给患者做完查体后，患者的ct也出来了。老人的呼吸比较通常，查体也比较方便。给患者做完详细检查后，用药物便可治疗。
黎剑秋查看患者ct，患者脑组织没有受损害，没有出血现象。
如果没有ct扫描时，还可以通过脑血管造影去检查，不过这个患者显然不需要。这个患者年龄也大了，黎剑秋为了诊断患者会不会出现颅内生理性钙化斑c颅盖骨折，还给患者做了颅骨x线。
颅骨x线，是急性颅脑损伤时，主要用来了解有无骨折。颅盖骨骨折较常见，可以发生在任何部位，以顶部最多。而颅底骨折较少见，它常见于联合颅盖骨骨折，如额骨骨折线可通过颅前窝，颞骨骨折线通向颅中窝，枕骨骨折线通到枕骨大孔并横过乙状窦等。
这个老人是受伤后立刻送院治疗，这比较轻松一些。有的患者是经过车祸，脑挫伤昏迷，经过十来天的治疗后再做转院处理，这种情况比较费劲，需要时刻留意颅内压，为患者做颅内降压，再给患者做营养脑细胞治疗。
有的脑挫伤引起硬膜外血肿和硬膜下积液，不过，这些正常来说都是会吸收的，若是不能吸收，再做一些较简单的小手术。而脑挫伤再加上蛛网膜下腔出血，这种情况就有点难度，有的患者神经受累，导致迟发缺血c坏死，永久不能恢复，继续发展西区就是脑萎缩，再来就是痴呆c瘫痪，这种要是护理不好，就会错过最佳治疗机会，最终只能摊着等死。
现在手上这个患者不需要通过手术治疗，只需要做一般处理便可以了。
患者这次用的是甘露醇。该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。不过这药用的不好，会不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿，大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
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