正文 第2节

  整个状况。牙齿排列不整齐c拥挤c重叠等情况下均易患龋齿。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传c营养c矿物质c内分泌，对个体的抗龋力都有一定的影响。四是时间。龋齿的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间c牙齿萌出所需的时间c菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋齿发病的重要因素。所以，细菌c宿主c食物和时间这四大因素的共同作用，成为龋齿发生的基础和根本原因。

  牙菌斑c牙垢与牙石牙菌斑是存在于牙面或牙周袋中的一个细菌生态环境，细菌在其中生长c发育c繁殖和衰亡，并在其中进行着复杂的物质代谢活动。菌斑的形成很复杂，首先口腔唾液中的蛋白质靠静电的相互作用选择性地沉淀在牙面上，之后各种细菌很快附着上去，开始进行一系列物质代谢活动。牙垢是附在牙表面和牙龈边上的污物，呈黄色或灰白色乳酪状，是由食物碎沫c脱落上皮细胞c唾液中的一些成分混合组成。它有臭味，易除去，又称软垢。牙垢对牙齿的刺激是由于含有大量的细菌和细菌产物，引起口臭c牙龈炎，通过漱口c刷牙可以清除牙垢。牙石是黏附于牙齿表面的钙化团块，是矿化了的菌斑和其他沉积物。位于牙冠上的称为龈上牙石，位于牙龈边缘以下的为龈下牙石。

  龋齿发展的程度与相应症状龋齿容易发生于牙面的隐蔽部位，导致牙齿的颜色c形态c质地发生变化。龋齿早期仅有色的变化，不容易被发现；如不能被控制，便从牙齿的浅层向深层不断地发展，发生牙齿缺损，严重时发生牙冠大部分缺损，这是形态的改变；牙齿发生硬组织变软，也就是脱钙，这是质的改变。根据牙齿被破坏的程度，龋齿分为浅龋c中龋和深龋。

  蛀牙的发展状态与症状浅龋，即牙釉质龋，牙齿上未形成龋洞，病变仅限于牙釉质内，牙齿病变部位多由半透明的乳黄色变为浅褐色或黑褐色，此时不会产生什么自觉症状，因此很难自觉发现龋齿。中龋，病变破坏到了牙本质浅层，牙齿已有龋洞形成，牙齿对酸甜食物较为敏感，特别是冷刺激尤为明显，刺激祛除后，症状消失。有时会出现塞牙的情况。深龋，病变破坏到了牙本质深层，牙齿有较深的龋洞形成，温度刺激c化学刺激以及食物进入龋洞均可引起疼痛，但此时一般不产生自发性疼痛。如果病变继续发展，将会侵犯牙髓，引起牙髓炎。此时则有自发性剧烈疼痛。

  不同人生阶段的龋齿状况

  牙齿从出生后67个月开始萌出，大概2岁半3岁之间，乳牙会全部长齐，上下各10颗，一共20颗。56岁左右，恒牙的第一磨牙开始萌出，接下来萌出的是中切牙。从这个阶段到12岁左右，口腔内的乳牙和恒牙交互混杂。直到20岁左右，恒牙全部出齐。

  幼儿期2岁左右开始，龋齿就逐渐增多，不过，大部分都发生在上门牙切牙，很少出现在下门牙。与恒牙相比，乳牙中的有机物多于无机物，因而更容易受到酸的腐蚀。

  奶瓶性龋齿有一种龋齿常见于长期使用奶瓶的孩子身上。这种早期龋齿称为奶瓶性龋齿，其特征为龋齿主要发生于上颌的门牙和第一乳磨牙，同时与此成为对比的是，下颌的门牙却很少看到龋齿。使用奶瓶时，由于是吮吸，饮料容易直接附着在牙齿表面，产生停滞。此外，幼儿使用奶瓶时还常常会长时间拖拖拉拉地边玩边喝，这样容易使肚子饱胀而引起睡意，导致唾液分泌量减少，使得附着在牙齿上面的饮料更难去除。要想预防奶瓶性龋齿，应该让孩子从1岁左右即开始慢慢养成用杯子喝饮料的习惯，1岁半左右时停止使用奶瓶。

  儿童期被称为六龄齿的第一磨牙从开始萌出到完全萌出为止，耗时甚久，因此，一般认为第一磨牙最容易发生龋齿。对于恒牙来说，越是刚萌出的牙齿越容易发生龋齿，同时恶化速度也极为迅速。

  青少年期第二磨牙大约在12岁左右萌出，此时恒牙已基本出齐。由于牙齿在生长后两三年内容易发生龋齿，所以，青少年期可以说已经过了龋齿的高峰期。但是从这个时期开始，逐渐出现因龋齿的发展c恶化而引起的牙齿脱落等问题。

  成年后和在儿童中常见的牙冠龋齿相比，成年人的牙根龋齿更具杀伤力，甚至可能导致牙齿脱落。有调查显示，我国82的成年人有牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩正是导致根部龋齿的元凶。根部龋齿初期症状不明显，但后期危害大，严重的将直接导致牙齿脱落。根部龋齿主要有以下几个特点。发病率高。牙齿根部质地柔软，矿物质含量低，比牙冠部更容易形成龋齿。随着年龄的增大，根部龋齿的发生率会逐渐增加，病变也会逐渐加重。不易修复。根部龋齿出现于牙根部的侧面，多呈浅盘状，蛀斑面积大而深度浅，不易修复。而且由于牙根部的有机物含量高，修复材料很难牢固地粘附，因此修补以后也易患继发龋齿。危害性大。成年人的根部龋齿往往是在不知不觉中发生和加重的，当出现疼痛感的时候往往已经伤害到牙本质甚至深部牙髓，并引起牙髓炎了。严重的根部龋齿将导致牙齿脱落。毫不夸张地说，只要你是成年人，就有可能正在受到根部龋齿的威胁。

  龋齿可使老年人患肺炎美国研究人员最近发现，在龋齿上发现的细菌能够进入人体的肺部，使老年人患上可能会致命的肺炎。尽管这次研究的规模很小，但研究人员说，他们在8名病人身上找到了确凿的证据，证明他们的肺炎是由牙病引起的。纽约布法罗大学的研究人员对49名居住在一所老年公寓的病人进行了检查，这些老年人经常去附近的一所医院看病，这所医院属于肺炎高危险区。在这些老年人患上肺炎之前，研究人员对他们进行口部细菌采样后发现，其中28份样本中含有可引起呼吸道疾病的细菌。然后他们对这些老年人进行了跟踪研究，密切观察他们是否会感染上肺炎。最后，有14位老人染上了肺炎，其中10位的口部细菌样本中含有可引起呼吸道疾病的病菌。对肺部细菌的检测显示，有8位老人的肺部细菌dna与其口腔细菌dna相吻合。研究人员认为，此结果说明龋齿是呼吸道病菌的温床，能使生活在医疗区域中的老人患肺炎。因此，老年人应该保持牙齿和假牙的清洁。

  主要以填充补缺的方法治疗浅龋c中龋c深龋的治疗方法各不相同。浅龋：未形成龋洞的可涂以防龋药物，如75的氟化钠甘油糊剂或氨硝酸银，已形成龋洞的可制备洞型后直接充填。中龋和深龋：首先判断牙髓有无充血症状，牙髓情况正常者，消毒窝洞，用垫底材料如磷酸锌黏固粉垫底充填；有充血病状的，做安抚治疗如以氧化锌丁香油黏固粉封闭龋洞，观察12星期，无症状的可去除一部分氧化锌并做永久性充填。如有牙髓炎症状的就需要做牙髓治疗。重度缺损时，须在牙根插入金属钉，再于上面套上人工牙冠。牙冠通常使用金合金c金银钯合金等制作。充填龋洞时，可根据各种材料的不同性能，使用银汞合金c玻璃离子水门汀c复合树脂等多种材料。

  突然牙痛时的紧急处理一阵一阵痛时龋齿突然开始痛时，首先要彻底刷牙，清除口中残留的食物残渣等。以温水或漱口液等充分清洗口腔，然后向疼痛的龋洞中塞入清洁的脱脂棉。因龋齿导致发炎，下巴或脸颊肿胀时，可敷上冷湿布消肿。牙齿疼痛证明龋齿刺激神经，病变已进展到牙髓。请尽快去口腔科诊治。遇冷水酸痛时冷饮或冷空气等有时会造成牙齿酸痛，这说明牙齿的牙本质受到侵蚀，引起感觉过敏，可能患有龋齿，要采取以下处理方式：首先，把口中的冷水吐出，如果还是感觉牙齿酸痛的话，含温水看看。另外，饭后要彻底刷牙，注意保持口腔中的清洁。如果牙齿只是感到轻微的酸痛，表明尚在龋齿的初期阶段。在没有继续侵蚀恶化之前，应尽早到口腔科进行治疗。注意事项龋齿疼痛有时突然出现，可使用药店里买来的牙痛丸等塞入龋齿中，可暂时抑制疼痛，但不会痊愈。因此出现疼痛，还是要尽快去口腔科治疗。民间疗法中流传的种种止牙痛的方法，例如，棉花泡白酒c大蒜磨碎或花椒等塞在龋齿上，这些方法虽没有什么危害，但也都没有明显的治疗效果。

  养成良好的口腔卫生习惯，并采取防龋措施龋齿发生的原因是多方面的，所以预防也要从多方面着手。

  注意调整饮食结构糖是牙齿龋坏的“祸根”，这是人所共知的，要预防龋病必须控制食糖量。同时饮食要讲究粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜c水果等。对于儿童，应注意合理的营养，尤其应多吃些含有磷c钙c维生素类的食物，例如豆类制品c肉骨头汤c海带c牛奶c新鲜蔬菜和水果。这些食物对牙齿的发育c钙化都有很大的好处。儿童还应改掉两餐间吃甜食的习惯，特别是睡前吃糖的习惯对牙齿的危害最大，也不要让幼儿含着奶头或糖果睡觉。少吃黏性甜食，如奶糖c蛋糕等。

  养成良好的口腔卫生习惯做到早晚刷牙，饭后漱口或使用牙线，尤其是睡前刷牙更为重要，以减少食物残渣的存积和发酵，减少牙菌斑的形成。对于婴儿期的孩子，母亲应在每次喂养后，将食指用清洁的纱布包好，蘸温开水擦洗孩子的牙面，以保护新萌出的乳牙。幼儿可先由家长帮着刷牙，以后逐渐掌握正确的刷牙方法。

  正确的刷牙方法

  将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处，刷毛与牙齿表面呈45度角，顺着牙缝竖刷。刷上牙时，从上往下刷；刷下牙时，从下往上刷；刷咀嚼面时，前后来回刷。里里外外都要刷，早晚刷或餐后刷，每次刷牙不少于3分钟。

  定期进行口腔检查平时要注意经常自我检查口腔，每半年至1年可请口腔医生检查一次，以早期发现龋齿，及时治疗。由于儿童的乳牙龋病发展得很快，家长要经常查看孩子的牙齿，发现情况，及时就医。在家庭及日常生活中如何发现龋坏呢可从以下两方面入手：自我检查或相互检查自我检查的方法是在光线好的条件下，面对着镜子，张口检查牙齿的咬合面等。正常牙面为洁白或淡黄色，且有光泽。凡牙面呈白垩色无光泽就是龋病的早期表现。此外还应注意牙齿有无形c质的改变。由于自我检查难度较大，有些牙面看不到，看不清，很容易遗漏，因此，两个人相互检查比较好。一个人使用筷子暴将另一个人的颊c舌侧牙面暴露出来，就能看清大部分牙面有无龋病了。

  如有食物嵌塞或牙对冷c热食物敏感时，应警惕塞牙常是龋洞引起的。此时应该及时检查，否则龋齿会继续发展，不应该“等着瞧”。当龋齿发展到一定深度时，对冷c热性食物比较敏感，也就是接触到冷c热性食物时，即产生疼痛。因此，可根据有无食物嵌塞或牙对冷c热是否敏感来判断有无龋坏。

  采取防龋措施氟素可以预防龋齿，这在科学上已被证明。不论是在牙齿表面涂氟化物，还是控制饮水中的含氟量，均有显著的防龋效果。但儿童时期要防止氟素过多，否则不仅会妨碍牙齿的发育，甚至还会引起全身氟中毒现象。近年来应用窝沟封闭剂涂擦于儿童的牙齿表面，封闭容易发生龋齿的窝沟，起到了很好的预防龋齿作用。家长可带孩子到口腔科向医生咨询。因为茶水中含氟量比较高，成人可经常饮用茶水预防龋齿，也可用含氟牙膏刷牙幼儿不宜自行使用，以免吞下过多的氟，引起氟中毒。

  窝沟封闭窝沟封闭是为了保护牙齿，用一些对身体无害的物质填充在牙齿的窝沟中，以避免由于刷牙不彻底，造成细菌在窝沟中生长，进而影响口腔的健康。这就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。窝沟封闭主要适合恒牙成长期的儿童。68岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时儿童的窝沟较深，加上对刷牙技巧不能很好地掌握，也不能用心去刷牙。另外，这个年龄段的孩子多已入学，也懂得配合医生。窝沟封闭所用时间不长，操作比较简单，而且没有任何痛苦。

  qa

  q孩子不太会刷牙，是否用电动牙刷比较好a电动牙刷的节奏固定，不会有动作太大或太小等麻烦，刷牙时间也可以缩短。因此，只要正确地把牙刷放在牙齿表面上使用，对于无法很好控制牙刷的孩子来说，相当有效。不过，如果不会使用手动的普通牙刷刷牙，用电动牙刷多半也不会刷得很好。q听说木糖醇有预防龋齿的功效，是真的吗a是的。木糖醇是从白桦树和橡树等植物中提取的一种天然植物甜味剂，有着和砂糖同样程度的甜味，但是热量只有砂糖的34。而且它不会产生引发龋齿的酸性物质，能够减少牙菌斑和牙石。研究表明，木糖醇具有预防龋齿的作用，并对早期龋齿有一定的修复功能，坚持使用能使龋齿的发病率减少85。因此，时常咀嚼含木糖醇的口香糖对牙齿大有裨益。但是，使用木糖醇防止龋齿只是一种补充方法，不可完全依赖它。日常的刷牙和正确的饮食习惯仍然很重要。q如何预防婴幼儿龋齿a婴幼儿也应该清洁牙齿，其主要目的是去除牙菌斑。了解替小孩清洁牙齿的方法，可以使刷牙成为一种享受。刷牙的姿势以父母可轻易看到孩子口腔内各个部位为主，大人应站在孩子后侧方的位置，让孩子头微仰起；或坐在椅子上而让孩子斜躺在大人腿上。如果宝宝年纪太小，可由两个大人膝靠膝对坐，孩子躺在两人大腿上，一人固定孩子，另一人做清洁工作。刷牙时务必以一只手的手指将孩子的脸颊拉开，清楚看到口内情形，再以另一只手持牙刷刷牙。因乳牙型态比较矮胖，以水平横刷即可，但牙齿每一面都必须刷到。刷牙时机为饭后及睡前，尤其睡前一定要彻底清洁。牙刷的选择以软毛c刷头大小适合c刷柄易握为原则。小朋友会漱口即可使用牙膏。对于刚出生7个月大的婴儿，父母应以手指卷纱布或用棉花棒蘸以温开水，轻拭舌头c牙龈上的食物残渣，养成喂食后即清洁的习惯；对于7个月1岁半的小儿，乳前牙开始萌出，每次进食完毕都应擦拭牙面污物；对于1岁半3岁的幼儿，乳后牙已陆续长出，可用牙刷开始帮他刷牙。

  延伸阅读：牙周病

  牙周组织包括牙龈c牙周膜c牙槽骨和牙骨质。牙周病是牙周组织发生各种病变的总称，主要包括牙周炎和牙龈炎。它的直接后果将会导致牙齿松动和脱落。

  牙周病容易造成牙齿脱落牙周病患者的数量会随着年龄的增加而增加。从统计资料中可以了解，年轻人多患牙龈炎，中年以后则多半恶化成为牙周炎。6574岁的人中约有40c75岁以上的人中约有60的人牙齿完全脱落，这也是值得注意的现象。与龋齿相比，牙周病更容易造成牙齿脱落。

  牙周病的主要原因是牙菌斑c牙垢和牙石牙齿周围是否清洁，是患牙周病的一大关键。如果不认真刷牙及使用牙线，牙齿表面就会有牙垢和牙菌斑附着。用牙签或牙线清理牙缝时，牙签尖端或牙线表面会附有黄白色c略带黏稠的块状物质，这就是牙垢。牙齿与牙齿之间c牙齿与牙龈之间牙龈沟等部位，最容易附着牙垢。牙菌斑是由牙齿或口腔其他硬组织上的细菌堆聚形成的，最常见于牙齿表面及牙龈沟上，为黏黏的糊状物。它不易用肉眼看出，通常借助牙菌斑染色剂在牙齿和牙龈上染色，然后让病人漱口，漱不掉的染色部分就是牙菌斑所存在的位置。聚集于牙菌斑和牙垢中的细菌，会分解食物残渣，并释放出造成牙龈发炎的毒素。牙龈发炎后，牙龈沟就会失去弹性，使食物残渣与细菌容易进入，这样更加速了牙龈炎的恶化。此外，牙根的部分常会出现牙石牙结石。牙石是由于唾液中的钙质沉淀于牙菌斑和牙垢中，固化后形成。虽然其本身无害，但由于表面粗糙，容易附着牙垢，因此会成为细菌的温床。牙石也会在牙龈沟中扩散，加速病情的发展。牙龈炎一旦恶化，牙龈沟就会越来越深，这种状态称为牙周袋，其中充满细菌c食物残渣和牙石。如果细菌在牙周袋中继续繁殖，牙龈炎进一步恶化，就会使得牙周膜c牙骨质c牙槽骨等部位产生炎症，形成牙周炎。呼吸时将嘴张开的人，口腔较为干燥，会使牙垢更容易附着于牙齿；牙齿排列不整齐或咬合不佳的人，对于特定牙齿的施力较强，因此也容易伤害牙周组织；龋齿的治疗不完全c补牙的填充物不适当等情况，也会对牙龈造成负担，成为牙周炎恶化的原因，必须特别注意。此外，糖尿病c内分泌异常c肝功能障碍c维生素c缺乏症等全身性疾病，也都可能诱发牙周病或加速牙周病的恶化。

  导致牙周病恶化的原因牙周病是牙菌斑c牙垢和牙石内的细菌增生，引起的牙龈等组织发炎。饭后懒于刷牙造成口腔内不洁，为引发牙周病的主要原因。不过，假牙不合适c牙齿排列不整齐等因素，也易引起发炎。除了这类局部原因之外，当缺乏维生素患有糖尿病或压力太大等全身健康状态不佳时，牙龈的抵抗力也会衰退，从而造成牙周病恶化。

  口腔内的诱发因子：龋齿c假牙c填充物或假牙不适合c牙齿排列或咬合不佳c口内干燥c不洁等

  牙垢c牙石内的细菌增生牙周病

  全身的诱发因子：糖尿病c内分泌异常c维生素c缺乏c肝功能障碍c血液疾病c压力c妊娠等

  牙周炎会增加患心脏病的风险比利时科学家对108位受试者进行了心脏病与牙周炎相关性的研究。结果发现，牙周炎增加了人们患心脏病和中风的风险。研究中发现，在心脏病患者中，91的人患有中度或重度牙周炎。而在没有心脏病的人中，只有66的人患有牙周炎。究竟是什么原因导致这种关联，目前还没有肯定的答案，而此项研究对这种相关性提出了两种假设：其一，牙周的致病菌能够进入血流，侵袭血管壁,最终引起动脉硬化症，从而导致心脏病的发生。其二，根据几项研究结果，牙周感染能增加血浆中的纤维蛋白原的水平，而纤维蛋白原的增加会引起血栓，从而导致心脏病的发生。此项研究提示人们，对牙周炎不可掉以轻心。保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，有利于预防牙周炎的发生。

  症状恶化后牙齿会松动正常的牙龈是粉红色的，发炎后则会变成暗红色。最初不会疼痛，

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