正文 第13节
小儿发育迟缓，成人早衰。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囱门迟闭，骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，精神呆钝等。
证候分析肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化生气血，故小儿发育迟缓，成人早衰；肾主生殖，肾精不足，则男子精少不育，女子经闭不孕；肾精亏虚，脑失所养，空窍失聪，故见健忘，耳聋，发脱齿摇等症。
四肾气不固
临床表现肾虚中重在下元不固。面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿等。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动不安。舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析肾气不固乃肾气亏虚所致。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，肾气虚则机能活动减退，故见听力减退诸症。肾虚精关不固，故滑精早泄；带脉失固，而见胎动不安等症。舌淡苔白，脉沉弱乃为肾气虚衰之象。
五肾不纳气
临床表现肾虚尤见呼多吸少，动则尤甚，为本证特点，兼有肺气不足表现。腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析肾虚摄纳无权，气不得归元，故见咳喘，呼多吸少，气不得续，动则尤甚；肾虚骨骼失养，故见腰膝酸软；肺肾气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，或神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉溺，均为肺肾气虚之证。
六膀胱湿热
临床表现尿频c尿急c尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
证候分析湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便频数，尿道灼痛。膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀闷。湿热郁蒸肌表，故发热；波及肾脏则腰痛；灼伤阴络，则为血尿；久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见沙石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。
六c脏腑兼证
一心肾不交
临床表现心烦不寐，心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症，如：头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。故见阳虚虚寒象，腰膝酸困发凉。
证候分析凡能引起心阴不足，肾阴不足的因素，均为心肾不交之病因。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢，故见五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数之征。若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下，表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。
二心脾两虚
临床表现心血虚与脾气虚同见，心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脉细弱。
证候分析心脾两虚证，是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚，气血化生不足，而致心血虚；心血不足，无以化气，而致脾气亦虚。因此，两者病理上互相影响。心血不足，心失所养，故心悸健忘，失眠多梦；脾气不足，失其健运，故见食欲不振等症；舌淡嫩，脉细弱，皆为心脾两虚之征。
三心肝血虚
临床表现以心神不宁和目c爪甲c肢体不荣为主症。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，妇女经少，闭经。舌淡苔白，脉细弱。
证候分析心主血，肝藏血。若因久病体虚，或内伤七情而致阴血暗耗，如心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚，心失所养，则心悸健忘，失眠多梦；血虚不能上荣，故见眩晕耳鸣；肝血虚躯体官窍失养，故见两目干涩，爪甲不荣等诸症；妇女以血为本，肝血不足，月经乏源，故见经少，甚者闭经。舌淡苔白，脉细弱，为血虚之征。
四心肾阳虚
临床表现全身虚寒象，以心悸c怔忡c尿少c身肿为主症。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
证候分析久病不愈，或劳倦内伤，常常导致心肾阳虚，阴寒内盛，温化不足。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡；阳虚失其温煦，故畏寒肢厥；阳虚气化失司，水液内停，故尿少身肿；阳虚水气内盛，运血无力，血行瘀滞，故唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
五心肺气虚
临床表现气虚症中尤见心悸c咳喘表现。心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，痰液清稀，胸闷发憋，面包白，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
证候分析肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚，全身机能活动减弱，故见头晕神疲，自汗声怯诸症。气虚血少，不能上荣于舌，而舌淡苔白；气虚运血无力，心脉之气不续，则脉沉弱或结代。
六脾肺气虚
临床表现久咳不止，气短而频，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。
证候分析脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气虚弱。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚，因此，在临床上，脾肺两脏是相互影响变化的。
肺气虚弱，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白；脾气虚弱，失其健运，故见食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，脾虚水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。
七脾肾阳虚
临床表现虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷，面包白，腰膝或下肢冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
证候分析脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火的温煦，肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚。
脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则形寒肢冷，面色白，腰膝冷痛；脾肾阳虚，故见泄泻；阳气虚衰，无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利；水湿泛滥，故面浮肢肿；土不制水，反受其克，则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细乃阳虚阴盛之征。
八肺肾阴虚
临床表现虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
证候分析肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，则痰中带血；津不上承故口燥咽干，声音嘶哑；肌肉失养，则形体消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚热内蒸，故有骨蒸潮热，颧红盗汗之虚热征；火扰精室故遗精，阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔，脉细数，均为阴虚之征。
九肝肾阴虚
临床表现头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
证候分析生理上有“肝肾同源”之说，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阳亦虚，故往往表现为盛则同盛，虚则同虚的特点。
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝之经脉失养，故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热，故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精；肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。
十肝脾不调
临床表现肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。
证候分析肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。
肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。
十一肝胃不和
临床表现肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。
证候分析肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。
十二肝火犯肺
临床表现以燥热咳嗽为主症，见肝火上炎特点。胸胁灼痛，急躁易怒，目晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少而黄，甚则咳血。舌红苔薄黄，脉弦数。
证候分析肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛；肝失条达，故急躁易怒；肝火上炎，故头晕目赤，烦热口苦；肝火犯肺c肺失清肃，故咳嗽；津为火灼，灼液为痰，故痰粘量多色黄；火灼肺络，则为咳血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。
复习思考题
1c各脏腑证候的临床特点及病理分析。
2c怎样鉴别心气虚c心阳虚和心阳暴脱证
3c心血虚与心阴虚有何区别
4c心火亢盛与心阴虚如何鉴别
5c痰迷心窍与虚火扰心如何区别
6c风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别
7c风热犯肺c热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别
8c脾气虚和脾阳虚c脾气下陷c脾不统血有何联系
9c胃阴虚与胃热证怎样鉴别
10c肝气郁结证与肝火上炎c肝阴不足，肝阳上亢四证病理有何联系
11c肝风内动证有几种证型，临床如何鉴别
12c肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别
13c肾阴虚与肾精虚鉴别要点。
14c肾不纳气临床呼吸特点是什么其病机怎样分析
15c脏腑兼证有哪些证候临床必须有什么规律病理特点是什么
第四节经络辨证
目的要的
1c掌握十二经病证概念，熟悉其证候特点。
2c熟悉奇经八脉病证概念及其特点。
主要内容
1c经络辩证的概念，围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候，称为经络证候。
以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候，从而知病之所生，推求病因c病位的辨证方法，为经络辨证。
2c经络辨证的意义：经络辨证可以推断病因，确定病位在何经c何脏c何腑，从而分辨病证性质，及疾病发展趋势
3c十二经脉病证及分析。
4c奇经八脉病证及分析。
一c十二经病证
一手太阴肺经病证
临床表现本经特点是肺胀c咳喘，胸闷和少气，洒淅恶寒，自汗出等肺不主气症，以及经络循行局部疼痛的症状。
证候分析肺主气，司呼吸，肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀，咳暇，胸满，
恶寒，自汗；手太阴肺经由中府，出腋下，行肘臂间，脾经气不利，则经脉所过部位缺盆，臑，臂等作痛。
二手阳明大肠经病证
临床表现以经脉所过局部器官，如齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼻衄及肩前臑痛，大指次指痛不用。
证候分析手阳明支脉，从缺盆上颈贯颊入下齿中，大肠与肺相表里，故邪气侵袭经脉，经气运行受阻，经脉循行所过之处齿痛，颈肿，喉痹及肩前臑痛。
三足阳明胃经病证
临床表现除发热身前尤甚外，以经脉循行局部的肢体c器官肿痛为主，如鼻痛，鼽衄，齿痛，口，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部，气街以下至足中趾不用。
证候分析足阳明胃经之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚。胃经即病，胃火循经上炎则鼻痛，鼽衄，咽c齿，颈肿痛。经气不利，肢体下部胃经所过部位疼痛发作。
四足太阳脾经病证
临床表现以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重，食则呕，腹胀，矢气则快感，泄泻，水闭，黄疽；股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛。
证候分析脾病气机失运得食则呕，腹胀，矢气后脾气得以肠转则有快感，脾病不能制水则泄泻，水闭，黄疽，身体重。股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。
五手少阴心经病证
临床表现心火上炎津亏症：嗌干，心痛，渴而欲饮及目黄；心火循经症：胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。
证候分析心经火热上炎，故有心痛，日赤；热灼津伤，则嗌干，渴饮；火热循经，故有心经脉所过之处热痛等症。
六手太阳小肠经病证
临床表现本证主要是经脉循行所过部位的肿痛，如嗌，颌，颊，颈，肩，臑，肘，臂等部位；耳聋，目黄。
证候分析手太阳小肠经循咽下肠，其支者循颈上颊，又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上，所以临床表现的肿c痛等皆因经气受阻所致。
七足太阳膀胱经病证
临床表现以本经所循行部位受风寒之邪侵袭，及膀胱气化不利，小便异常症状为主如寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，背痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用。
证候分析风寒之邪侵袭，太阳经首当其冲，经气不利，则经脉所过之处，头c项c目c腰疼痛，表证见寒热，鼻塞。膀胱气化不利，故有小便不利等异常改变。
八足少阴肾经病证
临床表现足少阴肾经病证有精c气c阴阳不足等特征，
肾阳气虚：饥不欲食，面如漆柴，喘促，善恐，心惕惕如人将捕之，嗜卧。
肾阴精虚，虚火：咳唾有血，口热，舌干咽肿，嗌干疼痛，心烦心痛，脊股内后廉痛痿厥，足下热痛。
证候分析肾阳不足，脾寒不运，故饥不欲食；肾阳虚，水气上泛，则面色漆，肾气虚，失于摄纳，则病喘促；阳虚气怯，故肾病善恐；阳虚阴盛，故嗜卧。
肾精不足，则如柴；阳虚火旺，灼伤经脉则咳喘有血，口干咽痛，嗌干痛，心烦及心，脊，股等疼痛，痿厥。
九手厥阴心包络经病证
临床表现本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热，臂肘孪急，腋肿，甚则胸胁支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，心烦，心痛等。
证候分析心包代心受邪，因此症状多以心病证为主。邪热循经，则手心热，心中儋儋大动，心烦，心痛；心热上炎，则面赤，目黄；心神失主，故病喜笑不休。
十手少阳三焦经病证
临床表现以本经循行部位，心胁c嗌喉c目c耳c肩c肘c臂及指的疼痛为多见，井可见汗出。
证候分析三焦经气不畅，则有局部循行疼痛，三焦之气不得充皮肤，故汗出。
十一足少阳胆经病证
临床表现以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。
证候分析足少阳胆病，则胆液外溢而口苦；胆郁不舒，则善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒面为疟。头颌痛c缺盆中肿痛c足小趾c次趾不用，皆为其经脉所及经气不利面成。
十二足厥阴肝经病证
临床表现腰痛不能俛仰，甚则嗌干，胸满c呕逆c飱泄c狐疝c遗溺c癃闭，妇人少腹肿。
证候分析足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中髎c下髎之间，故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺，癃闭。
经络辩证，要紧紧抓住经络循行部位和俞穴，以及所属脏腑综合理解，方能全面掌握。
二c奇经八脉病证
奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，还通过十
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证候分析肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化生气血，故小儿发育迟缓，成人早衰；肾主生殖，肾精不足，则男子精少不育，女子经闭不孕；肾精亏虚，脑失所养，空窍失聪，故见健忘，耳聋，发脱齿摇等症。
四肾气不固
临床表现肾虚中重在下元不固。面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿等。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动不安。舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析肾气不固乃肾气亏虚所致。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，肾气虚则机能活动减退，故见听力减退诸症。肾虚精关不固，故滑精早泄；带脉失固，而见胎动不安等症。舌淡苔白，脉沉弱乃为肾气虚衰之象。
五肾不纳气
临床表现肾虚尤见呼多吸少，动则尤甚，为本证特点，兼有肺气不足表现。腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析肾虚摄纳无权，气不得归元，故见咳喘，呼多吸少，气不得续，动则尤甚；肾虚骨骼失养，故见腰膝酸软；肺肾气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，或神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉溺，均为肺肾气虚之证。
六膀胱湿热
临床表现尿频c尿急c尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
证候分析湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便频数，尿道灼痛。膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀闷。湿热郁蒸肌表，故发热；波及肾脏则腰痛；灼伤阴络，则为血尿；久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见沙石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。
六c脏腑兼证
一心肾不交
临床表现心烦不寐，心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症，如：头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。故见阳虚虚寒象，腰膝酸困发凉。
证候分析凡能引起心阴不足，肾阴不足的因素，均为心肾不交之病因。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢，故见五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数之征。若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下，表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。
二心脾两虚
临床表现心血虚与脾气虚同见，心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脉细弱。
证候分析心脾两虚证，是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚，气血化生不足，而致心血虚；心血不足，无以化气，而致脾气亦虚。因此，两者病理上互相影响。心血不足，心失所养，故心悸健忘，失眠多梦；脾气不足，失其健运，故见食欲不振等症；舌淡嫩，脉细弱，皆为心脾两虚之征。
三心肝血虚
临床表现以心神不宁和目c爪甲c肢体不荣为主症。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，妇女经少，闭经。舌淡苔白，脉细弱。
证候分析心主血，肝藏血。若因久病体虚，或内伤七情而致阴血暗耗，如心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚，心失所养，则心悸健忘，失眠多梦；血虚不能上荣，故见眩晕耳鸣；肝血虚躯体官窍失养，故见两目干涩，爪甲不荣等诸症；妇女以血为本，肝血不足，月经乏源，故见经少，甚者闭经。舌淡苔白，脉细弱，为血虚之征。
四心肾阳虚
临床表现全身虚寒象，以心悸c怔忡c尿少c身肿为主症。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
证候分析久病不愈，或劳倦内伤，常常导致心肾阳虚，阴寒内盛，温化不足。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡；阳虚失其温煦，故畏寒肢厥；阳虚气化失司，水液内停，故尿少身肿；阳虚水气内盛，运血无力，血行瘀滞，故唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
五心肺气虚
临床表现气虚症中尤见心悸c咳喘表现。心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，痰液清稀，胸闷发憋，面包白，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
证候分析肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚，全身机能活动减弱，故见头晕神疲，自汗声怯诸症。气虚血少，不能上荣于舌，而舌淡苔白；气虚运血无力，心脉之气不续，则脉沉弱或结代。
六脾肺气虚
临床表现久咳不止，气短而频，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。
证候分析脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气虚弱。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚，因此，在临床上，脾肺两脏是相互影响变化的。
肺气虚弱，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白；脾气虚弱，失其健运，故见食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，脾虚水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。
七脾肾阳虚
临床表现虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷，面包白，腰膝或下肢冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
证候分析脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火的温煦，肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚。
脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则形寒肢冷，面色白，腰膝冷痛；脾肾阳虚，故见泄泻；阳气虚衰，无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利；水湿泛滥，故面浮肢肿；土不制水，反受其克，则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细乃阳虚阴盛之征。
八肺肾阴虚
临床表现虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
证候分析肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，则痰中带血；津不上承故口燥咽干，声音嘶哑；肌肉失养，则形体消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚热内蒸，故有骨蒸潮热，颧红盗汗之虚热征；火扰精室故遗精，阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔，脉细数，均为阴虚之征。
九肝肾阴虚
临床表现头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
证候分析生理上有“肝肾同源”之说，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阳亦虚，故往往表现为盛则同盛，虚则同虚的特点。
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝之经脉失养，故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热，故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精；肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。
十肝脾不调
临床表现肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。
证候分析肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。
肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。
十一肝胃不和
临床表现肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。
证候分析肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。
十二肝火犯肺
临床表现以燥热咳嗽为主症，见肝火上炎特点。胸胁灼痛，急躁易怒，目晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少而黄，甚则咳血。舌红苔薄黄，脉弦数。
证候分析肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛；肝失条达，故急躁易怒；肝火上炎，故头晕目赤，烦热口苦；肝火犯肺c肺失清肃，故咳嗽；津为火灼，灼液为痰，故痰粘量多色黄；火灼肺络，则为咳血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。
复习思考题
1c各脏腑证候的临床特点及病理分析。
2c怎样鉴别心气虚c心阳虚和心阳暴脱证
3c心血虚与心阴虚有何区别
4c心火亢盛与心阴虚如何鉴别
5c痰迷心窍与虚火扰心如何区别
6c风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别
7c风热犯肺c热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别
8c脾气虚和脾阳虚c脾气下陷c脾不统血有何联系
9c胃阴虚与胃热证怎样鉴别
10c肝气郁结证与肝火上炎c肝阴不足，肝阳上亢四证病理有何联系
11c肝风内动证有几种证型，临床如何鉴别
12c肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别
13c肾阴虚与肾精虚鉴别要点。
14c肾不纳气临床呼吸特点是什么其病机怎样分析
15c脏腑兼证有哪些证候临床必须有什么规律病理特点是什么
第四节经络辨证
目的要的
1c掌握十二经病证概念，熟悉其证候特点。
2c熟悉奇经八脉病证概念及其特点。
主要内容
1c经络辩证的概念，围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候，称为经络证候。
以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候，从而知病之所生，推求病因c病位的辨证方法，为经络辨证。
2c经络辨证的意义：经络辨证可以推断病因，确定病位在何经c何脏c何腑，从而分辨病证性质，及疾病发展趋势
3c十二经脉病证及分析。
4c奇经八脉病证及分析。
一c十二经病证
一手太阴肺经病证
临床表现本经特点是肺胀c咳喘，胸闷和少气，洒淅恶寒，自汗出等肺不主气症，以及经络循行局部疼痛的症状。
证候分析肺主气，司呼吸，肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀，咳暇，胸满，
恶寒，自汗；手太阴肺经由中府，出腋下，行肘臂间，脾经气不利，则经脉所过部位缺盆，臑，臂等作痛。
二手阳明大肠经病证
临床表现以经脉所过局部器官，如齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼻衄及肩前臑痛，大指次指痛不用。
证候分析手阳明支脉，从缺盆上颈贯颊入下齿中，大肠与肺相表里，故邪气侵袭经脉，经气运行受阻，经脉循行所过之处齿痛，颈肿，喉痹及肩前臑痛。
三足阳明胃经病证
临床表现除发热身前尤甚外，以经脉循行局部的肢体c器官肿痛为主，如鼻痛，鼽衄，齿痛，口，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部，气街以下至足中趾不用。
证候分析足阳明胃经之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚。胃经即病，胃火循经上炎则鼻痛，鼽衄，咽c齿，颈肿痛。经气不利，肢体下部胃经所过部位疼痛发作。
四足太阳脾经病证
临床表现以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重，食则呕，腹胀，矢气则快感，泄泻，水闭，黄疽；股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛。
证候分析脾病气机失运得食则呕，腹胀，矢气后脾气得以肠转则有快感，脾病不能制水则泄泻，水闭，黄疽，身体重。股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。
五手少阴心经病证
临床表现心火上炎津亏症：嗌干，心痛，渴而欲饮及目黄；心火循经症：胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。
证候分析心经火热上炎，故有心痛，日赤；热灼津伤，则嗌干，渴饮；火热循经，故有心经脉所过之处热痛等症。
六手太阳小肠经病证
临床表现本证主要是经脉循行所过部位的肿痛，如嗌，颌，颊，颈，肩，臑，肘，臂等部位；耳聋，目黄。
证候分析手太阳小肠经循咽下肠，其支者循颈上颊，又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上，所以临床表现的肿c痛等皆因经气受阻所致。
七足太阳膀胱经病证
临床表现以本经所循行部位受风寒之邪侵袭，及膀胱气化不利，小便异常症状为主如寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，背痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用。
证候分析风寒之邪侵袭，太阳经首当其冲，经气不利，则经脉所过之处，头c项c目c腰疼痛，表证见寒热，鼻塞。膀胱气化不利，故有小便不利等异常改变。
八足少阴肾经病证
临床表现足少阴肾经病证有精c气c阴阳不足等特征，
肾阳气虚：饥不欲食，面如漆柴，喘促，善恐，心惕惕如人将捕之，嗜卧。
肾阴精虚，虚火：咳唾有血，口热，舌干咽肿，嗌干疼痛，心烦心痛，脊股内后廉痛痿厥，足下热痛。
证候分析肾阳不足，脾寒不运，故饥不欲食；肾阳虚，水气上泛，则面色漆，肾气虚，失于摄纳，则病喘促；阳虚气怯，故肾病善恐；阳虚阴盛，故嗜卧。
肾精不足，则如柴；阳虚火旺，灼伤经脉则咳喘有血，口干咽痛，嗌干痛，心烦及心，脊，股等疼痛，痿厥。
九手厥阴心包络经病证
临床表现本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热，臂肘孪急，腋肿，甚则胸胁支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，心烦，心痛等。
证候分析心包代心受邪，因此症状多以心病证为主。邪热循经，则手心热，心中儋儋大动，心烦，心痛；心热上炎，则面赤，目黄；心神失主，故病喜笑不休。
十手少阳三焦经病证
临床表现以本经循行部位，心胁c嗌喉c目c耳c肩c肘c臂及指的疼痛为多见，井可见汗出。
证候分析三焦经气不畅，则有局部循行疼痛，三焦之气不得充皮肤，故汗出。
十一足少阳胆经病证
临床表现以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。
证候分析足少阳胆病，则胆液外溢而口苦；胆郁不舒，则善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒面为疟。头颌痛c缺盆中肿痛c足小趾c次趾不用，皆为其经脉所及经气不利面成。
十二足厥阴肝经病证
临床表现腰痛不能俛仰，甚则嗌干，胸满c呕逆c飱泄c狐疝c遗溺c癃闭，妇人少腹肿。
证候分析足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中髎c下髎之间，故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺，癃闭。
经络辩证，要紧紧抓住经络循行部位和俞穴，以及所属脏腑综合理解，方能全面掌握。
二c奇经八脉病证
奇经八脉，除其本经循行与体内外器官相连属外，还通过十
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