正文 第18节
症：
1恶寒，兼见身疼体痛，无汗，苔白，脉浮紧的是外感风寒之邪。
2微恶风寒，兼见有汗，苔薄，脉浮缓的是外感风邪。
3恶寒，兼见肢节困重，少汗头昏，苔白厚腻，脉濡缓的是湿伤肌表。
4恶寒，兼见脘腹冷痛，肠鸣泄泻的是外感寒邪直中中焦脾胃。
5恶寒以形寒肢冷为特征，兼有腰膝酸软，欠温，或有五更作泻，舌淡苔薄白，脉沉细，是肾阳不足之内伤虚寒证。
6恶寒以形寒四肢踡卧为主，兼有面色苍白，口淡不渴，肠鸣，腹泻，舌淡，
脉沉迟是脾阳虚弱证。
7恶寒，兼有面色白虚浮，或肢体浮肿c咳嗽痰喘，是阳虚水饮内伤之证。
8身虽恶寒，手足厥冷，但兼症却是口渴，呼吸气粗，便秘，溲赤，脉滑实有力，此是假寒证。假寒并非没有恶寒，身寒还是客观存在的，只是因为这种寒的病理本质是阳热性质，故称为假寒。亦包括上热下寒的“戴阳证”。
9恶寒，手足厥冷，舌淡，脉微甚微细欲绝，是阴寒盛于内之寒厥证，多是伤寒厥阴病后期。
三寒热互见
恶寒和发热同时出现，或寒热交替发作，称做寒热互见。
恶寒发热的产生机理，主要取决于邪气与正气交争的部位以及胜负情况，临床一般有外感寒热与内伤寒热两大类型。若感外淫之邪，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争于卫表，则出现恶寒发热。离表入里，潜伏半表半里，出入营卫之间，入与阴争则恶寒，出与阳争则发热，正邪交争而发作。
鉴别要点
1c产生寒热互见的原因，寒热互见原因较为复杂，归纳起来以内伤脏腑气血为多，外感六淫等邪气力少，外感主要可见于风c寒c湿c热以及疟邪，瘴气等疫疠之气；内伤主要由于血虚，阳虚，肾阴亏损，及七情为病，肝胆气滞火郁，月经不调等，它如外邪侵入血室等也可引起寒热同时发作。
2c辨寒热发作次序：发热恶寒行时是一开始就同时出现，但也有的是先有恶寒或先有发热，嗣后发热或恶寒出现，可分以下几种：
〔1〕病是先恶寒，不久便发热，或恶寒后寒热互作，见于外感风寒。若先发热，继之恶寒c寒热互作，是外感风热之邪。邪气深入血室适值月经来潮或邪伏募原，也多先出现恶寒，继之发热，寒热互见。
2寒热始终同时发作的，多见于内伤病证如血虚，阳虚，阴虚，气郁等证。
3c寒热轻重及性质
1恶寒重于发热的，可见于外感风寒邪气，寒热疟疾，冷瘴，邪伏募原的湿温证，机体阳气虚损证。
2发热重于恶寒的，可见于外感风热邪气，热瘴，血虚证等。
3寒热并重的，多见于疟疾，热入血室，少阳证，其恶寒发热均较重，以寒战壮热为特征，常反复往来发作。
4寒热均轻，以内伤阴虚c血虚c阳虚，月经不调，肝胆气郁为主，如感外邪不重，其寒热亦可轻微。
总之，寒热轻重受邪气性质，机体阴阳盛衰情况等因素影响，外感恶寒虽得衣被亦不减，内伤恶寒则得火热可使缓解；外感发热多骤起，发无定时，而内伤发热起病缓，热势也比较平稳，很少有壮热者。
4c辨寒热发作时其他体征
1外感发热恶寒，可兼身痛体痛，苔薄，脉浮等。
2肝胆气郁引起的寒热，与情绪有关，常因郁怒发作或加重。
3疟疾寒热，休作有时，一天一次，或二天一次，也有三天一次者。汗后一般可热退身凉。
4热入血室，寒热虽如疟状，但发作无定时，入夜加重，常伴神志错乱等症。
5阳虚寒热，发热不高，形体怯冷，尤觉四肢不温c舌胖润苔白，脉沉弱。
6少阳证寒热，是外邪内入半表半里证，兼口苦c咽干，目眩，脉弦等表现。
7血虚和月经不调寒热，多发于女子，可伴有心悸失眠，健忘，口唇淡，舌淡红，脉细数。月经不调的寒热则受行经规律的影响，伴有头胀，胸胁胀闷等现象。
8湿热痰浊郁于中焦，其寒热如疟，但汗出不清，兼胸闷呕恶，口干少饮，尿黄，便秘。
四汗症
体内阳气蒸化阴液从汗孔发于肌表，谓之汗。
适当的排汗是机体调节体温，维持津液输布正常的一种生理活动。心之液为汗，肾主五液，又肺合皮毛主行卫气，所以汗的排泄情况直接受内伤脏腑和外感邪气的影响。临证一般情况是内伤汗症多因正气不足，阳虚不能固表，或阴虚不能摄持。外感汗症则随邪气的阴阳不同性质，腠理疏密程度不同而表现汗之有无。
鉴别要点
首先辨有无汗再是注意汗出时间c部位c温度及量之多少情况。
1c有汗无汗辨
1表证无汗：为寒束肌表之伤寒表实证，必兼恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
2表证有汗自出：为风伤肌表之太阳中风证，当有恶风发热，脉浮缓。或风夹热邪证兼发热口渴，苔薄黄，脉浮数。虚人感冒表证有汗，有素日畏寒自汗等卫阳不足症可参鉴。
2c汗出时间：在安静的环境中，正常人体只有当外界温度上升至2830c时才有明显汗液分泌。病理性汗出一般都有特定的时间性，对辨证有很重要参考作用。
1日间汗出：即自汗。自汗者，不因劳动或经发散药而濈然汗自出，汗后常有形寒，乏力。由于阳虚不能卫外而为固，多见于内伤久病，气血虚损或产后血脱，阳虚无所依附。
2夜间汗出：即盗汗。盗汗者，寐中窃出，醒后倏收。由阴虚不能内营而敛藏，多见于久病内伤阴虚证，汗后不恶寒，反觉五心烦热。
3c汗出部位
1头面汗出：仅头面汗出，兼有烦渴，苔黄，脉浮数，是上焦热郁。若兼身重，怠倦，苔黄腻，是湿热郁蒸中焦。若兼大便硬，但反易排出，色黑如柏油样，是阳明蓄血证。若小便不利，渴而不饮，此为血瘀膀胱。若伤寒胁痛，耳聋，口苦，头面汗出者，属少阳病。若兼畏寒，肤冷，苔白滑，脉沉迟，是病后或老年咳喘阳虚证。重病末期，突然额汗大出而喘，是虚阳上越，阴津随气而脱危候。
小儿睡时惯常头汗，如无其他症状，不属病态，俗称“蒸笼头”。
2手足心汗出：多是精血不足的阴虚内热证，常兼手足心汗，前胸汗出，咽干，尿赤，舌红，脉细致。手足不温而汗出的，是气虚证。经常多脚汗者，俗称“汗脚”。
3心胸汗出：心窝部常有津津汗出，又称“心汗”，是思虑过度，劳伤心脾二经所致。
4两腋汗出：亦称“漏腋”。因多汗两腋窝经常潮湿，为湿热流注所致。
5半身汗出：或左或右，或上或下半身汗自出，由气血不足，湿痰风邪阻滞经络所致，常为半身不遂先兆。
6阴部汗出：外生殖器c阴囊部位常汗出较多，为下焦湿热，肾气不足之征。
4c汗出量多少
1大汗蒸蒸，并见高热烦渴引饮，脉洪大，是阳热内迫，阴津外迫的实热证。
2表证发汗太过，可见于汗液漏出不止，又称“漏汗”。常伴有小便短涩，四肢关节拘急屈伸不利等阳虚津伤症。
3当病情危重时，若见汗出淋漓不止，如珠如油，是阴阳离绝，阳气奔散于外，名曰“绝汗”，又称“脱汗”。
5c汗出温度高低
1冷汗，见于阳虚，卫气不固久病。或大受惊恐，或精神过度紧张，阳气消耗，真气失守，可伴有神疲，面色苍白，便溏，小便清长，舌淡，脉沉迟等阴寒证侯。
2热汗：多由外感风热之邪或内热蒸迫所致，可伴见口渴，烦躁，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉数等热性证候。
6c辨汗出兼症
1先见全身战栗，而后汗出的，名为“战汗”。多是邪盛正馁，邪伏不去，今一旦正气来复，邪正相搏，为疾病转折点。若汗出热退身凉，脉静，为邪去正安，病有向愈之机；若汗后烦躁不安，脉来疾急，为正不胜邪，主危候。
2汗出色黄，兼见身热，胸满，四肢头面肿，小便不利，脉沉迟，名为“黄汗”是水湿内停，营血为病之征。
五昏迷
凡神志不清，对外界任何刺激均无反应的表现，谓之昏迷。又称“昏愦”c“神昏”c“昏蒙”。
昏迷原因比较复杂，外感内伤均可引起。大致外感多由表邪不解内传入里化热；内伤多因气血耗损，阴阳衰竭。总之，邪气盛则实，以痰浊，热帜，风阳，瘀血阻蔽清窍，导致气机逆乱，神明被蒙为主要病理机转。正气夺则虚，以久病气血大伤，汗c吐c下等疗法失宜，阴精阳气互不维系，神虚浮无所依为主要病理机转。无论外感内伤，虚实昏迷，都以损伤心c脑c肝c肾为重点。
昏迷既可作为一个病证存在，又常以十分重要的症状表现于许多病证过程中。不管怎样，都预示病情严重，必须密切观察，迅速做出正确诊断，并采取紧急抢救措施。
鉴别要点
由于昏迷是一个病证，所以凡能出现昏迷症状的其他一些疾病都应与其加以鉴别。但昏迷作为许多病证的临床表现本身就很复杂，所以又要注意对内部的分析。
lc能出现昏迷的病证：除昏迷病本证之外，临床还能出现昏迷的疾病可分为外感性疾病与内伤性疾病两大类：
1外感疾病：主要指外感热病，如伤寒邪热内结阳明胃肠，温病邪入营血或逆传心包以及中暑，小儿急惊风，疫毒痢疾，瘴疟等。毒蛇咬伤为外伤性昏迷。
2内伤疾病：中风c癇证，厥证c痰证c消渴病c癃闭及膨胀等。
2c昏迷的闭c脱证型辨：昏迷是一个十分复杂的病理过程，根据临床具体表现可分为闭证与脱证两种证型：
1闭证；昏迷时牙关紧急，两手握固，面赤气粗，痰声拽锯。
2脱症：昏迷时四肢厥冷，目合，口开，手撒，遗尿，鼻鼾，甚则面赤如妆，汗出加油，脉微欲绝。
3c详细询问病史：产生昏迷的各种疾病的典型病史十分有助于对昏迷性质的诊断。如有明显高热病程多见于外感温热病。饮食不洁，可能为疫毒痢疾。有昏迷反复发作史，多是癇证。素日痰湿过盛，头晕肢麻，多是中风卒中或痰证。形体壮实，发作前有明显精神刺激，一般是气厥或血厥实证昏迷。若素日体弱，昏迷前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因，属气厥昏迷的虚证。若饮食素来恣食肥甘，体顶肥胖，要考虑痰厥性昏迷。在暴饮暴食后，是食厥性昏迷。夏月久暴烈日之下，或高温环境之中昏迷为中暑。小儿高热突然昏迷，是急惊风。有膨胀，癃闭c消渴病史，在病后期都应警惕出现昏迷。有明显失血的，是血厥证昏迷。我国岭南烟瘴地区又当注意瘴疟性昏迷发生。
4c掌握易发昏迷的一些病证主要特点：当病人出现昏迷后，除了解病史和熟知哪些病可以出现外，特别要注意各种病证的昏迷特点。
1中风昏迷：淬然昏倒，不省人事，时间较长。伴见口眼歪斜，半身不遂，鼾睡等。本证发病多急迫，变化较快，证情危急。
2厥证昏迷：虽也有突然昏倒，不省人事，但多在短时间内逐渐苏醒，且无手足偏废，口眼歪斜，失语等后遗症。四肢逆冷是其常伴主症，不难与中风昏迷鉴别。至于一厥不复而死的属少见重证。临床要详细区分食c痰c气c血以及围暑致厥的昏迷。
1气厥性昏迷：可有口噤握拳，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦，属实。若兼见面色苍白，呼吸微弱，肢冷汗出，舌淡；脉沉微，是气厥虚证。
2血厥性昏迷：实证兼见面赤唇紫，舌红，脉沉弦。虚证兼见面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脉芤或细数无力。
3痰厥性昏迷：喉间痰鸣，或呕吐痰涎，舌苔白腻，脉沉滑。
4食厥性昏迷：气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实。
5暑厥性昏迷：发作前头晕头痛，胸中烦闷，身热而红，昏迷出现后或有谵妄者，舌质红干，脉洪数，或虚弦而数。
3癇证昏迷：发作时常伴有异常声音如猪羊畜叫，肢体抽搐，口吐涎沫，牙关紧急，口眼相引，目睛上吊，醒后多有头晕头痛，精神疲困，其他一如常人。
4小儿急惊风昏迷：先有壮热，之后惊搐抽掣，啼哭无泪，继而转入昏迷，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目直视，指纹青紫。可因掠c风c痰c热等发病。
5痰证性昏迷：凡痰证出现昏迷者，或因痰与气结，或因痰郁化热。痰郁气结者，兼见呕吐痰涎，或进食发噎，或咽喉如物梗塞不利，舌红苔厚腻，脉弦滑。若因郁化热者，兼见喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦滑。
6癃闭证昏迷：一般出现于本证末期，小便点滴难下，浮肿，恶心呕吐，视物模糊，或伴有神志异常改变。
7消渴证昏迷，素有“三多”症，即多饮，多食，多屎。挨到后期阴竭阳亡之际，常转入昏迷。
8臌胀性昏迷，腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露。晚期多发昏迷。二便不通，或呕血，口鼻出血，为难治危证。
9疫毒痢证昏迷：伴壮热，口渴，头痛烦躁，腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。小儿可无明显腹痛下痢就已处于昏迷状态，病情危重，尤当注意。
10瘴疟证昏迷：或为热多寒少，或为寒多热少。每日发作或间日发作，烦闷身重，昏沉不语，或狂言谵语。
11外感证昏迷：多在温病或伤寒化热病程中出现。若热犯阳明，则日晡热剧，烦躁不安，时而谵语。邪犯心包，则舌尖红绛，撮空捋线，循衣摸床。热入营血，常伴有皮肤发斑，其色紫黯，舌质红绛或紫黯无苔，脉沉细数。若血热互结下焦，则为下焦蓄血证，必兼小腹急结，神志如狂，小便自利。
12湿温证昏迷：在透发白时期常有昏迷，但多似明似昩，或时清时昩，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑或数。
13突然头晕仆倒，不省人事，面色苍白，自汗出，称为“晕厥”。多因肝肾两亏，风阳上扰。轻者数分钟内可自然苏醒，重者汗出不止，肢冷脉伏；
六抽搐
四肢筋脉不自主地拘急弛纵，谓之抽搐。古称“瘈疭”，俗称“抽风”。
抽搐的形成，主要是筋脉失养所致，或由外邪壅塞经脉；或为内伤津血亏耗，总不外阴虚血少，筋脉失去濡养。盖心主血，肝主筋，故本症以心c肝主要病理基础，邪气外侵发病者多实，内伤津血不足者当虚。
抽搐是某些疾病的一个重要症状，同时颈项强直，角弓反张，牙关紧急等症又常一同出现，所以临床应注意辨别。
鉴别要点
详细询问病史，辩发病属何原因抽搐时状态以及哪些病证可出现抽搐症。
1c注意抽搐时的状态
1四肢呈强直性抽搐，发作突然，颈项强直，角弓反张，属实。见于外感风毒寒湿之邪或火热内郁。
2内伤久病c失血c热性病后期抽搐一般逐渐发生，发作时也较和绥，呈聂聂而动状，属虚。
2c详查病史
1小儿有明显高热，出现抽搐的是小儿急惊风证。小儿在吐泻后或佝偻体弱四肢抽搐的为慢惊风，又称“慢脾风”。婴儿临产如有断脐不洁，可产生小儿破伤风性抽搐。
2有恶寒发热，脉浮等外感表证，或发热；或慢性久病素体虚弱c产后失血等病史的，若四肢抽搐统称之为痉证。
3妊娠六c七月后，或临分娩时出现抽搐，叫子痫。
4有反复抽搐发作史，常为痫证。
5抽搐前有外伤史，狗咬伤史的是破伤风和狂犬病。
3c抽搐发病原因：抽搐作为一个临床症状可见于多种疾病中，所以发病原因比较复杂，现归纳如下：
1风寒湿邪外侵，阻滞经络。
2湿热之邪入络，经气不畅。
3热炽阳明，津伤燥热内结。
4温热邪气内传营血，风阳内动。
5慢性久病重病或失血之后使气血两虚；或瘀血内停，血行不畅。
6伤口污染，疯狗咬伤以及一些外因性如农药c植物类c工业毒物类c药物中毒等。
4c抽搐时伴随的其他症状
1四肢抽搐，同时项强背直，角弓反张，是痉证。
1外感痉病，同时伴有发热恶寒，头痛无汗，苔白，脉浮紧的是刚痉，兼伴发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟，为柔痉；兼伴身热，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，为湿热致痉。
2热结痉病：同时伴有发热胸闷，口噤齘齿，腹胀便秘，甚角弓反张，头痛如劈，呕吐，神昏，苔黄腻，脉弦数。
3温热内传营血痉病，同时伴有壮热神昏，头晕眼痛，牙关紧急，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
4气血双亏痉病，同时伴有头晕目眩，自汗短气，神疲乏力，舌质淡红，脉弦细。
6瘀血致痉，伴形体赢瘦，项背强直，舌质暗或紫斑，脉细涩。
6热病后期致痉：伴午后低热，舌绛苔少，脉细弱。
2四肢抽搐，又症见牙关紧急，项背强直，面呈苦笑貌，是破伤风。
3四肢抽搐，又口吐涎沫，商目上吊，昏不识人，或口中如作猪羊叫声，醒后一如常人，是痫证。
4四肢抽搐，伴厥冷，昏不识人，为阳气衰微。
5四肢抽搐，伴肢体偏废，语言不利，口眼歪斜后遗症的是中风证。
6四肢抽搐，但神志清楚，躁动不安，恐怖，高热，尤其恐水，
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1恶寒，兼见身疼体痛，无汗，苔白，脉浮紧的是外感风寒之邪。
2微恶风寒，兼见有汗，苔薄，脉浮缓的是外感风邪。
3恶寒，兼见肢节困重，少汗头昏，苔白厚腻，脉濡缓的是湿伤肌表。
4恶寒，兼见脘腹冷痛，肠鸣泄泻的是外感寒邪直中中焦脾胃。
5恶寒以形寒肢冷为特征，兼有腰膝酸软，欠温，或有五更作泻，舌淡苔薄白，脉沉细，是肾阳不足之内伤虚寒证。
6恶寒以形寒四肢踡卧为主，兼有面色苍白，口淡不渴，肠鸣，腹泻，舌淡，
脉沉迟是脾阳虚弱证。
7恶寒，兼有面色白虚浮，或肢体浮肿c咳嗽痰喘，是阳虚水饮内伤之证。
8身虽恶寒，手足厥冷，但兼症却是口渴，呼吸气粗，便秘，溲赤，脉滑实有力，此是假寒证。假寒并非没有恶寒，身寒还是客观存在的，只是因为这种寒的病理本质是阳热性质，故称为假寒。亦包括上热下寒的“戴阳证”。
9恶寒，手足厥冷，舌淡，脉微甚微细欲绝，是阴寒盛于内之寒厥证，多是伤寒厥阴病后期。
三寒热互见
恶寒和发热同时出现，或寒热交替发作，称做寒热互见。
恶寒发热的产生机理，主要取决于邪气与正气交争的部位以及胜负情况，临床一般有外感寒热与内伤寒热两大类型。若感外淫之邪，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争于卫表，则出现恶寒发热。离表入里，潜伏半表半里，出入营卫之间，入与阴争则恶寒，出与阳争则发热，正邪交争而发作。
鉴别要点
1c产生寒热互见的原因，寒热互见原因较为复杂，归纳起来以内伤脏腑气血为多，外感六淫等邪气力少，外感主要可见于风c寒c湿c热以及疟邪，瘴气等疫疠之气；内伤主要由于血虚，阳虚，肾阴亏损，及七情为病，肝胆气滞火郁，月经不调等，它如外邪侵入血室等也可引起寒热同时发作。
2c辨寒热发作次序：发热恶寒行时是一开始就同时出现，但也有的是先有恶寒或先有发热，嗣后发热或恶寒出现，可分以下几种：
〔1〕病是先恶寒，不久便发热，或恶寒后寒热互作，见于外感风寒。若先发热，继之恶寒c寒热互作，是外感风热之邪。邪气深入血室适值月经来潮或邪伏募原，也多先出现恶寒，继之发热，寒热互见。
2寒热始终同时发作的，多见于内伤病证如血虚，阳虚，阴虚，气郁等证。
3c寒热轻重及性质
1恶寒重于发热的，可见于外感风寒邪气，寒热疟疾，冷瘴，邪伏募原的湿温证，机体阳气虚损证。
2发热重于恶寒的，可见于外感风热邪气，热瘴，血虚证等。
3寒热并重的，多见于疟疾，热入血室，少阳证，其恶寒发热均较重，以寒战壮热为特征，常反复往来发作。
4寒热均轻，以内伤阴虚c血虚c阳虚，月经不调，肝胆气郁为主，如感外邪不重，其寒热亦可轻微。
总之，寒热轻重受邪气性质，机体阴阳盛衰情况等因素影响，外感恶寒虽得衣被亦不减，内伤恶寒则得火热可使缓解；外感发热多骤起，发无定时，而内伤发热起病缓，热势也比较平稳，很少有壮热者。
4c辨寒热发作时其他体征
1外感发热恶寒，可兼身痛体痛，苔薄，脉浮等。
2肝胆气郁引起的寒热，与情绪有关，常因郁怒发作或加重。
3疟疾寒热，休作有时，一天一次，或二天一次，也有三天一次者。汗后一般可热退身凉。
4热入血室，寒热虽如疟状，但发作无定时，入夜加重，常伴神志错乱等症。
5阳虚寒热，发热不高，形体怯冷，尤觉四肢不温c舌胖润苔白，脉沉弱。
6少阳证寒热，是外邪内入半表半里证，兼口苦c咽干，目眩，脉弦等表现。
7血虚和月经不调寒热，多发于女子，可伴有心悸失眠，健忘，口唇淡，舌淡红，脉细数。月经不调的寒热则受行经规律的影响，伴有头胀，胸胁胀闷等现象。
8湿热痰浊郁于中焦，其寒热如疟，但汗出不清，兼胸闷呕恶，口干少饮，尿黄，便秘。
四汗症
体内阳气蒸化阴液从汗孔发于肌表，谓之汗。
适当的排汗是机体调节体温，维持津液输布正常的一种生理活动。心之液为汗，肾主五液，又肺合皮毛主行卫气，所以汗的排泄情况直接受内伤脏腑和外感邪气的影响。临证一般情况是内伤汗症多因正气不足，阳虚不能固表，或阴虚不能摄持。外感汗症则随邪气的阴阳不同性质，腠理疏密程度不同而表现汗之有无。
鉴别要点
首先辨有无汗再是注意汗出时间c部位c温度及量之多少情况。
1c有汗无汗辨
1表证无汗：为寒束肌表之伤寒表实证，必兼恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
2表证有汗自出：为风伤肌表之太阳中风证，当有恶风发热，脉浮缓。或风夹热邪证兼发热口渴，苔薄黄，脉浮数。虚人感冒表证有汗，有素日畏寒自汗等卫阳不足症可参鉴。
2c汗出时间：在安静的环境中，正常人体只有当外界温度上升至2830c时才有明显汗液分泌。病理性汗出一般都有特定的时间性，对辨证有很重要参考作用。
1日间汗出：即自汗。自汗者，不因劳动或经发散药而濈然汗自出，汗后常有形寒，乏力。由于阳虚不能卫外而为固，多见于内伤久病，气血虚损或产后血脱，阳虚无所依附。
2夜间汗出：即盗汗。盗汗者，寐中窃出，醒后倏收。由阴虚不能内营而敛藏，多见于久病内伤阴虚证，汗后不恶寒，反觉五心烦热。
3c汗出部位
1头面汗出：仅头面汗出，兼有烦渴，苔黄，脉浮数，是上焦热郁。若兼身重，怠倦，苔黄腻，是湿热郁蒸中焦。若兼大便硬，但反易排出，色黑如柏油样，是阳明蓄血证。若小便不利，渴而不饮，此为血瘀膀胱。若伤寒胁痛，耳聋，口苦，头面汗出者，属少阳病。若兼畏寒，肤冷，苔白滑，脉沉迟，是病后或老年咳喘阳虚证。重病末期，突然额汗大出而喘，是虚阳上越，阴津随气而脱危候。
小儿睡时惯常头汗，如无其他症状，不属病态，俗称“蒸笼头”。
2手足心汗出：多是精血不足的阴虚内热证，常兼手足心汗，前胸汗出，咽干，尿赤，舌红，脉细致。手足不温而汗出的，是气虚证。经常多脚汗者，俗称“汗脚”。
3心胸汗出：心窝部常有津津汗出，又称“心汗”，是思虑过度，劳伤心脾二经所致。
4两腋汗出：亦称“漏腋”。因多汗两腋窝经常潮湿，为湿热流注所致。
5半身汗出：或左或右，或上或下半身汗自出，由气血不足，湿痰风邪阻滞经络所致，常为半身不遂先兆。
6阴部汗出：外生殖器c阴囊部位常汗出较多，为下焦湿热，肾气不足之征。
4c汗出量多少
1大汗蒸蒸，并见高热烦渴引饮，脉洪大，是阳热内迫，阴津外迫的实热证。
2表证发汗太过，可见于汗液漏出不止，又称“漏汗”。常伴有小便短涩，四肢关节拘急屈伸不利等阳虚津伤症。
3当病情危重时，若见汗出淋漓不止，如珠如油，是阴阳离绝，阳气奔散于外，名曰“绝汗”，又称“脱汗”。
5c汗出温度高低
1冷汗，见于阳虚，卫气不固久病。或大受惊恐，或精神过度紧张，阳气消耗，真气失守，可伴有神疲，面色苍白，便溏，小便清长，舌淡，脉沉迟等阴寒证侯。
2热汗：多由外感风热之邪或内热蒸迫所致，可伴见口渴，烦躁，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉数等热性证候。
6c辨汗出兼症
1先见全身战栗，而后汗出的，名为“战汗”。多是邪盛正馁，邪伏不去，今一旦正气来复，邪正相搏，为疾病转折点。若汗出热退身凉，脉静，为邪去正安，病有向愈之机；若汗后烦躁不安，脉来疾急，为正不胜邪，主危候。
2汗出色黄，兼见身热，胸满，四肢头面肿，小便不利，脉沉迟，名为“黄汗”是水湿内停，营血为病之征。
五昏迷
凡神志不清，对外界任何刺激均无反应的表现，谓之昏迷。又称“昏愦”c“神昏”c“昏蒙”。
昏迷原因比较复杂，外感内伤均可引起。大致外感多由表邪不解内传入里化热；内伤多因气血耗损，阴阳衰竭。总之，邪气盛则实，以痰浊，热帜，风阳，瘀血阻蔽清窍，导致气机逆乱，神明被蒙为主要病理机转。正气夺则虚，以久病气血大伤，汗c吐c下等疗法失宜，阴精阳气互不维系，神虚浮无所依为主要病理机转。无论外感内伤，虚实昏迷，都以损伤心c脑c肝c肾为重点。
昏迷既可作为一个病证存在，又常以十分重要的症状表现于许多病证过程中。不管怎样，都预示病情严重，必须密切观察，迅速做出正确诊断，并采取紧急抢救措施。
鉴别要点
由于昏迷是一个病证，所以凡能出现昏迷症状的其他一些疾病都应与其加以鉴别。但昏迷作为许多病证的临床表现本身就很复杂，所以又要注意对内部的分析。
lc能出现昏迷的病证：除昏迷病本证之外，临床还能出现昏迷的疾病可分为外感性疾病与内伤性疾病两大类：
1外感疾病：主要指外感热病，如伤寒邪热内结阳明胃肠，温病邪入营血或逆传心包以及中暑，小儿急惊风，疫毒痢疾，瘴疟等。毒蛇咬伤为外伤性昏迷。
2内伤疾病：中风c癇证，厥证c痰证c消渴病c癃闭及膨胀等。
2c昏迷的闭c脱证型辨：昏迷是一个十分复杂的病理过程，根据临床具体表现可分为闭证与脱证两种证型：
1闭证；昏迷时牙关紧急，两手握固，面赤气粗，痰声拽锯。
2脱症：昏迷时四肢厥冷，目合，口开，手撒，遗尿，鼻鼾，甚则面赤如妆，汗出加油，脉微欲绝。
3c详细询问病史：产生昏迷的各种疾病的典型病史十分有助于对昏迷性质的诊断。如有明显高热病程多见于外感温热病。饮食不洁，可能为疫毒痢疾。有昏迷反复发作史，多是癇证。素日痰湿过盛，头晕肢麻，多是中风卒中或痰证。形体壮实，发作前有明显精神刺激，一般是气厥或血厥实证昏迷。若素日体弱，昏迷前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因，属气厥昏迷的虚证。若饮食素来恣食肥甘，体顶肥胖，要考虑痰厥性昏迷。在暴饮暴食后，是食厥性昏迷。夏月久暴烈日之下，或高温环境之中昏迷为中暑。小儿高热突然昏迷，是急惊风。有膨胀，癃闭c消渴病史，在病后期都应警惕出现昏迷。有明显失血的，是血厥证昏迷。我国岭南烟瘴地区又当注意瘴疟性昏迷发生。
4c掌握易发昏迷的一些病证主要特点：当病人出现昏迷后，除了解病史和熟知哪些病可以出现外，特别要注意各种病证的昏迷特点。
1中风昏迷：淬然昏倒，不省人事，时间较长。伴见口眼歪斜，半身不遂，鼾睡等。本证发病多急迫，变化较快，证情危急。
2厥证昏迷：虽也有突然昏倒，不省人事，但多在短时间内逐渐苏醒，且无手足偏废，口眼歪斜，失语等后遗症。四肢逆冷是其常伴主症，不难与中风昏迷鉴别。至于一厥不复而死的属少见重证。临床要详细区分食c痰c气c血以及围暑致厥的昏迷。
1气厥性昏迷：可有口噤握拳，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦，属实。若兼见面色苍白，呼吸微弱，肢冷汗出，舌淡；脉沉微，是气厥虚证。
2血厥性昏迷：实证兼见面赤唇紫，舌红，脉沉弦。虚证兼见面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脉芤或细数无力。
3痰厥性昏迷：喉间痰鸣，或呕吐痰涎，舌苔白腻，脉沉滑。
4食厥性昏迷：气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实。
5暑厥性昏迷：发作前头晕头痛，胸中烦闷，身热而红，昏迷出现后或有谵妄者，舌质红干，脉洪数，或虚弦而数。
3癇证昏迷：发作时常伴有异常声音如猪羊畜叫，肢体抽搐，口吐涎沫，牙关紧急，口眼相引，目睛上吊，醒后多有头晕头痛，精神疲困，其他一如常人。
4小儿急惊风昏迷：先有壮热，之后惊搐抽掣，啼哭无泪，继而转入昏迷，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目直视，指纹青紫。可因掠c风c痰c热等发病。
5痰证性昏迷：凡痰证出现昏迷者，或因痰与气结，或因痰郁化热。痰郁气结者，兼见呕吐痰涎，或进食发噎，或咽喉如物梗塞不利，舌红苔厚腻，脉弦滑。若因郁化热者，兼见喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦滑。
6癃闭证昏迷：一般出现于本证末期，小便点滴难下，浮肿，恶心呕吐，视物模糊，或伴有神志异常改变。
7消渴证昏迷，素有“三多”症，即多饮，多食，多屎。挨到后期阴竭阳亡之际，常转入昏迷。
8臌胀性昏迷，腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露。晚期多发昏迷。二便不通，或呕血，口鼻出血，为难治危证。
9疫毒痢证昏迷：伴壮热，口渴，头痛烦躁，腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。小儿可无明显腹痛下痢就已处于昏迷状态，病情危重，尤当注意。
10瘴疟证昏迷：或为热多寒少，或为寒多热少。每日发作或间日发作，烦闷身重，昏沉不语，或狂言谵语。
11外感证昏迷：多在温病或伤寒化热病程中出现。若热犯阳明，则日晡热剧，烦躁不安，时而谵语。邪犯心包，则舌尖红绛，撮空捋线，循衣摸床。热入营血，常伴有皮肤发斑，其色紫黯，舌质红绛或紫黯无苔，脉沉细数。若血热互结下焦，则为下焦蓄血证，必兼小腹急结，神志如狂，小便自利。
12湿温证昏迷：在透发白时期常有昏迷，但多似明似昩，或时清时昩，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑或数。
13突然头晕仆倒，不省人事，面色苍白，自汗出，称为“晕厥”。多因肝肾两亏，风阳上扰。轻者数分钟内可自然苏醒，重者汗出不止，肢冷脉伏；
六抽搐
四肢筋脉不自主地拘急弛纵，谓之抽搐。古称“瘈疭”，俗称“抽风”。
抽搐的形成，主要是筋脉失养所致，或由外邪壅塞经脉；或为内伤津血亏耗，总不外阴虚血少，筋脉失去濡养。盖心主血，肝主筋，故本症以心c肝主要病理基础，邪气外侵发病者多实，内伤津血不足者当虚。
抽搐是某些疾病的一个重要症状，同时颈项强直，角弓反张，牙关紧急等症又常一同出现，所以临床应注意辨别。
鉴别要点
详细询问病史，辩发病属何原因抽搐时状态以及哪些病证可出现抽搐症。
1c注意抽搐时的状态
1四肢呈强直性抽搐，发作突然，颈项强直，角弓反张，属实。见于外感风毒寒湿之邪或火热内郁。
2内伤久病c失血c热性病后期抽搐一般逐渐发生，发作时也较和绥，呈聂聂而动状，属虚。
2c详查病史
1小儿有明显高热，出现抽搐的是小儿急惊风证。小儿在吐泻后或佝偻体弱四肢抽搐的为慢惊风，又称“慢脾风”。婴儿临产如有断脐不洁，可产生小儿破伤风性抽搐。
2有恶寒发热，脉浮等外感表证，或发热；或慢性久病素体虚弱c产后失血等病史的，若四肢抽搐统称之为痉证。
3妊娠六c七月后，或临分娩时出现抽搐，叫子痫。
4有反复抽搐发作史，常为痫证。
5抽搐前有外伤史，狗咬伤史的是破伤风和狂犬病。
3c抽搐发病原因：抽搐作为一个临床症状可见于多种疾病中，所以发病原因比较复杂，现归纳如下：
1风寒湿邪外侵，阻滞经络。
2湿热之邪入络，经气不畅。
3热炽阳明，津伤燥热内结。
4温热邪气内传营血，风阳内动。
5慢性久病重病或失血之后使气血两虚；或瘀血内停，血行不畅。
6伤口污染，疯狗咬伤以及一些外因性如农药c植物类c工业毒物类c药物中毒等。
4c抽搐时伴随的其他症状
1四肢抽搐，同时项强背直，角弓反张，是痉证。
1外感痉病，同时伴有发热恶寒，头痛无汗，苔白，脉浮紧的是刚痉，兼伴发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟，为柔痉；兼伴身热，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，为湿热致痉。
2热结痉病：同时伴有发热胸闷，口噤齘齿，腹胀便秘，甚角弓反张，头痛如劈，呕吐，神昏，苔黄腻，脉弦数。
3温热内传营血痉病，同时伴有壮热神昏，头晕眼痛，牙关紧急，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
4气血双亏痉病，同时伴有头晕目眩，自汗短气，神疲乏力，舌质淡红，脉弦细。
6瘀血致痉，伴形体赢瘦，项背强直，舌质暗或紫斑，脉细涩。
6热病后期致痉：伴午后低热，舌绛苔少，脉细弱。
2四肢抽搐，又症见牙关紧急，项背强直，面呈苦笑貌，是破伤风。
3四肢抽搐，又口吐涎沫，商目上吊，昏不识人，或口中如作猪羊叫声，醒后一如常人，是痫证。
4四肢抽搐，伴厥冷，昏不识人，为阳气衰微。
5四肢抽搐，伴肢体偏废，语言不利，口眼歪斜后遗症的是中风证。
6四肢抽搐，但神志清楚，躁动不安，恐怖，高热，尤其恐水，
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