正文 第10节
”，“下焦阴阳宜潜宜固”。强调“莫见血以投凉，勿因嗽而理肺”，治血当辨气血阴阳，很少使用止血药，诚“见血不止血，而血自止”之高手。同时注重休息调养之重要性。其基本用药规律如下：
大凡风温犯肺，治宜“轻清治气分之热”“清解上焦，大忌温散之剂，常用桑叶c连翘，薄荷c花粉c炒栀子c象母c郁金c杏仁等味。
大凡暑热犯肺，治宜清热祛暑，用药宜取轻扬。常用连翘c黄芩c石膏c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶c通草等味。
大凡肺胃阴虚，治以“甘寒润降，以肃肺金”，“大忌苦寒清火”，常用沙参c麦冬c玉竹c花粉c石斛c梨c甘庶汁，杏仁c枇杷叶c马兜铃等味。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。
大凡木火刑金，治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。常用苏子c降香降c牛膝c栀子c丹皮c郁金c藕汁c荆芥炭c茜草c山楂c桃仁等味。
大凡瘀血阻络，“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。常药用桃仁c鳖甲c川桂枝c归须c大黄c茺蔚子等味。或以肝着汤加减，药用旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁等味。
大凡脾不统血，“当先理中宫大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤c养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃。
大凡阴阳血虚，“元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，喜用小建中汤加减，或养营汤加减。
大凡肝肾阴亏，治当“育阴和阳”。常药用生地c熟地c阿胶c麦冬c玄参c旱莲草c女贞子c牡蛎c龟板c淡菜c白芍c石斛c牛膝等味，或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参c桂c姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。
大凡精亏阳升，治当“药味宜取质静填补”，喜用人参c熟地c蚌河车膏c杞子c沙苑子，巴戟天c胡桃c五味子c茯苓c紫石英等味。
总之叶氏治疗咳血，用药清灵，制方谨慎，法严意深，颇有独到之处。
1风温犯肺
“温邪上受，首先犯肺”，温为阳邪，入侵肺之娇脏，最宜损伤肺络，使“络伤致血随热气上出”，见症咳血，或痰中带血,发热，或微恶寒，口干，渴饮，溲赤c便秘，舌质红，苔薄黄，脉浮数或数。治疗上“当清解上焦，大忌温散之剂”。叶氏常用桑叶c连翘，薄荷c花粉c炒栀子等味以“轻清治气分之热”，佐入象母c郁金c杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者，加地骨皮c桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴，或素有阴亏，复感风温之邪者，加玉竹c沙参c石斛清养肺阴；风温侵扰清空，症见头中微胀者，加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者，加丹参c连翘c竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”。
朱，形寒暮热，咳嗽震动，头中中胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂寒邪。
桑叶c苏梗c杏仁c象贝c玉竹c大沙参
徐，阴虚风温，气逆嗽血。
生扁豆c玉竹c白沙参c茯苓c桑叶c郁金
顾四十，寸口脉，搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，震动络血，以清心营肺卫之热。
小生地c黑山栀c地骨皮c天花粉c丹参c连翘c竹叶心
高，温邪上郁清空，目赤头胀，咳呛见血，此属客病，不必为内损法。
连翘c黑山栀c草决明c桑叶c薄荷梗c荷叶边c苦丁茶c花粉，药用急火煎。
唐二七，血後，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。
玉竹c南花粉c大沙参c川斛c桑叶c糯米饮煎。
高二一，脉小涩，欲凉饮，热阻，气升血冒，乃议治上。
嫩竹叶c飞滑石c山栀皮c郁金汁c杏仁汁c新荷叶汁。
2暑热犯肺：
暑必挟湿，夏日气泄阳升之时，“热气吸入，首先犯肺”，暑热之邪常挟湿损伤肺络，导致咳嗽c咳血，常症江兼见头胀c胃脘痞塞c倦怠乏力，舌质红c苔黄腻，脉濡数。治宜清热祛暑利湿，不可以“气热血涌，强降其血”。更不可发散暑邪。大凡暑热郁肺，用药宜取轻扬。叶氏常用连翘c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶等味，方用连翘或佐入黄芩c石膏清解肺热，牛蒡子c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶辛凉宣肺，通草c滑石c竹叶清热利湿使暑湿从小便而去，荷叶清热解暑。或佐入杏仁宣畅肺气，肺气畅，则一身之气宣畅，湿邪自化。充分体现了其失血“上焦宜宣宜通”的学术思想。
王氏，入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀，中闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。
竹叶c飞滑石c杏仁c连翘c黄芩c荷叶汁。
江，积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气热血涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭於头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒息肉，出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法则，每每忽而失察。
连翘c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶，
临服，入生石膏末，煎一沸。
3肺胃阴虚
温热之邪，“不伤肺津，必耗胃液”，阴虚温侵，温燥袭肺，”火气逼肺”，或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者，常表现为肺胃阴虚，虚火灼伤肺络症候，常证见：咳嗽痰中带血，痰少质粘，难以咯出，口干思饮，饥不欲食，便干，舌红少苔，脉细数，治以“甘寒润降，以肃肺金”“大忌苦寒清火”，以免苦燥伤阴。叶氏常用甘寒之沙参c麦冬c玉竹c花粉c石斛c梨c甘庶汁等清润滋养肺胃之阴，杏仁c枇杷叶c马兜铃甘寒性降之品之类“以肃肺金”，化痰止咳，以安血络。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。并谓此法：“清气热而不妨胃口，甘寒是投，与内经辛苦急，急食甘以缓之恰符”。肺热甚者，加地骨皮c桑皮；咳嗽痰多者，加薏仁c茯苓化痰止咳。津血同源，失血后亦常表现为肺胃阴虚证，叶氏亦多用此方。此法与上法相较，同为清气热之剂但彼者为轻剂用于新感病初，此者乃平剂，适于温邪化热之症，吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于温病条辨用治燥气流行，邪伤肺卫之症颇效。
某，春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血，当以甘寒润降，以肃肺金。
鲜枇杷叶c甜杏仁c南沙参c川贝c甜水梨c甘叶浆
彭十七，阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐阳升。
桑叶c生扁豆c北沙参c麦冬c霍山石斛c生甘草c苡仁c茯苓
某二二，脉右大左虚，夏四月，阳气正升，烦劳过动其阳，络中血溢上窍，血去必阴伤生热，宜养胃阴，大忌苦寒清火。
北沙参c生扁豆c麦冬c生甘草c茯神c川斛
4木火刑金
经云：“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火，或体禀木火，时有嗔怒，变生肝胆相火，皆可循经上逆，刑金犯胃，灼伤血络，溢于脉外”。大凡情志不遂之人，每致肝气郁结化火；素体阴亏之人，肝失所用养，时值交春，肝阳易张，以致木火刑金，损伤肺络，“络中之血，随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳先醒斋医学广笔记止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子c降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子c丹皮c郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁c荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参c茜草c山楂c桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓c薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁c瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁c川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块”，宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。
姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子c苡仁c茯苓c黑山栀c丹皮c降香c荆芥炭c牛膝炭c藕汁
程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
枇杷叶c苡仁c茯苓c苏子c桑叶c丹皮c炒桃仁c降香末
蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。
苏子c降香末c桃仁c黑山栀c金斛c制大黄
又，天地杞圆加枣仁茯神
苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。
降香汁c苏子c苡仁c茯苓c橘红c钩藤c白蒺c韭白汁
又，脉右长，呛血，仍宜降气。
苏子c苡仁c茯苓c山栀c丹皮c钩藤c郁金
又，降香汁c炒丹皮c苡仁c冬瓜仁c炒桃仁c牛膝c川贝母
5瘀血阻络
大凡气郁伤络，或负重努力，常致气血淤滞，痹阻脉络；或久疟不愈，以致气血亏虚，发为疟母，“肝络凝瘀”。或素有失血证，瘀祛未净，新血不能归经，“络中不得宁静”，势必失血之证难已；或“冬令过温，人身之气不得潜藏”入春肝木升旺之时，络中离位之血，将有上涌之势。常证见：咳嗽，痰中带紫暗血块c胸胁胀痛c舌质紫暗，舌下脉络瘀阻等证。对此，叶氏根据廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。对于阴疟日久，肝络凝瘀，咳血紫暗者，金匮要略大黄遮虫丸法祛瘀生新，药用桃仁c鳖甲c川桂枝c归须c大黄c茺蔚子。对于胁肋刺痛，胸部胀闷，咳血紫暗者，常以肝着汤加减，药用旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁等味。叶氏辛润通络选药以当归c桃仁c柏子仁c韭白汁等味最为常用，如血瘀有化热之势常加丹皮c生地，兼心神不宁加茯神，，兼有呕恶胸闷昔，选加枇杷叶c旋复花降逆除满。用药总“不宜苦寒碍阻”，辛润通络法为叶氏辛创治疗法则之一。叶氏咳血与吐血医案编在一类，可互作参考。
吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年瘦羸，药不易效。
旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁c茯神
蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧血络痹阻。
桃仁三钱c鳖甲三钱c川桂枝七分c归须一钱c大黄五分c茺蔚子二钱
6脾不统血
心脾二脏主乎营血，凡思郁伤於心脾，或因积劳每致气血亏虚，脾气虚不能摄血，致血不宁静，症见咳嗽c咯血，食少痰多，面色少华c脉弱之证，叶氏明确指出脾胃气亏，“无治咳止血之理，扶得胃口受纳，可商调理”，治疗上“当先理中宫大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。健脾宜气是其关键，后天健则先天之阴得充，脾气旺自能摄血，对于这种情况，叶氏常以归脾汤c养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃，以复气血生化之源，或以异功散加归芪补益气血。“营枯液耗，不受辛药，但以甘药柔剂，与心脾有益”，故用归脾汤多去木香以免耗气；对于心神失养心悸不安者，加茯神c金箔以安心神。并且十分注重调养，强调“山林寂静兼用元功，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。
陈二三，先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣，补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治。
人参一钱半c当归一钱半c茯神三钱c枣仁三钱c远志七分c炙草三分c桂圆二钱c龙齿二钱c金箔五张冲入
关三二，思郁伤於心脾，二脏主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，薰蒸络脉，致血不宁静，食少痰多，色泽少华，皆象也，不宜久进凉润嗽药，当以钱氏异功散，间进归脾汤减木香。
徐四八，因积劳，久嗽见血，是在内损伤，先圣曰劳者温之，损者益之，温非热药，乃温养之称，甘补药者，气温煦，味甘甜也，今医见血投凉，见嗽治肺最多，予见此治法，胃口立即败坏者不少。
归脾去木香黄加杞子
7阴阳血虚
“久患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤”，或“操持怫郁，五志中阳动极，失血呛咳有年”，以致气血阴阳俱虚，症见咳嗽咳血c面色不华，倦怠乏力，遗精，失眠，脉弱等症。经云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，当以甘药调之”，叶氏承其学，他说“元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，主张用药使用甘温之品，并解释说“温非热药，乃温养之称，甘补药者气温煦c味甘甜也”。喜用小建中汤加减，或养营汤加减。兼有下焦虚者，予贞元饮加减人参c熟地c桂心c茯苓c五味c白芍c童便。
陆，脉细形瘦，血後久咳不已，复加喘促，缘内损不肯充复，所投药饵，肺药理嗽居多，当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，阴乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑，身动勃勃气泛，所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣，是本身精气暗损为病，非草木攻涤可却，山林寂静兼用元功，经年按法，使阴阳渐，交而生生自振，徒求诸医药，恐未必有当。
建中汤去姜加茯苓
许四八劳倦伤阳，形寒，失自咳逆，中年，不比少壮火亢之嗽血。
黄芪建中汤
陈脉如数，痰嗽失血，百日来反复不已，每咳呕而汗出，此属气伤失统，络血上泛。凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。从仲景元气受损当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁。
黄芪生白芍五味子炙草南枣饴糖
8肝肾阴亏
阴亏体质，阳易外浮，值阳气大升之候，或动怒伤肝，五志之火过极，或素患经病，肝血亏虚，或“内伤惊恐，肝肾脏阴日损”，或遗精日久，肝肾精血不足。种种病因，易致肝木失涵，阳失其守，络中之血不安常道而随阳外泄，络中之血不安常道而随阳外泄，可见咳血，同时症见：腰酸膝软，心烦易燥，头晕耳鸣，夜间潮热，口干口苦，咽干喉痛，舌红少苔，脉细数等症。对于此种阴虚阳升之疾，叶氏指出：“苦寒直折，非其治也，法宜润剂和阳”c治当“育阴和阳”。常药用生地c熟地c阿胶c麦冬c玄参c旱莲草c女贞子等滋补肝肾，以牡蛎c龟板c淡菜育阴潜镇肝风，白芍c石斛养阴柔肝，牛膝补肝肾引血下行。或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参c桂c姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。或佐入青铅镇肝潜阳，或伍童便引阳入阴，并在案中自注用药经验时说“倘呛咳有声加青铅，喉痒痛加阿胶c秋石，火升用秋石汤煎药，加女贞子，便秘加苁蓉c柏子仁”。总之，“必使阳和阴守为要”，不止血而血自止矣。胃气不足者当“保护胃口以填阴”，可伍入扁豆c茯苓c炙草之类；溺精者加芡实c建莲固涩止遗；失眠者加远志c茯神安定心神，种种妙法，直驾古人之上。
马五六，脉左坚右弱，木火易燃，营液久耗，中年春季失血嗽痰，由情志郁勃致伤，抑且少食形羸，古语谓瘦人之病，虑虚其阴。
生地c阿胶c北沙参c麦冬c茯神c川斛
某，脉细弦数，阴分不足，痰中带红，肠风春温之後，再劫津液，以致上下失血，风淫於内，宜咸寒。
生地炭c阿胶c龟胶c玄参c白芍c女贞c茯苓c稆豆皮。
陶二二，下虚，阳动失血阴虚阳升。
六味去丹泽加阿胶淡菜
陈，日来寒暄不匀，烦劳阳升，咳呛，震动络血上沸，诊脉左数，五心热，知饥纳谷，议育阴和阳方法。
生地c清阿胶c天冬c麦冬c茯神c川斛c炒牛膝c青铅c童便。
邹二一，内伤惊恐，肝肾脏阴日损，阳浮，引阴血以冒上窍，二气不交，日加寒热，骨热咽乾不寐，阴分虚，其热甚於夜。
阿胶鸡子黄汤
顾二八脉左坚，阴伤失血，致咳。
复脉去参c桂c姜，加白芍。
凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆茯神北沙参苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄阿胶枸杞五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子桃仁降香郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣。
9精亏阳升
久虚不复谓之损，损者，真元大伤，“肾精肝血不主内守，阳翔为血溢”，于是“元海无纳气之权，阴火为之升腾”，冲脉挟肾中虚阳上逆，扰动肺络c胃络。叶氏云：“向有失血，是真阴不旺。天阳越于表，阴伏于里，理宜然矣。无知心神易动，暗吸肾阴，络脉聚血，阳触乃溢”。指出对于此种咳血治疗上“药味宜取质静填补”“急急收纳根蒂”，告诫“莫见血以投凉，勿固嗽以理肺”。喜用人参c熟地c蚌河车膏c杞子c沙苑子，巴戟天c胡桃c五味子c茯苓c紫石英等味。指出此类患者常“经年累月，已非暴病，填实下隙，须借有情之属”，故常喜用人乳c紫河车c坎兲等血肉有情之品填补真阴。对上述药物的选择，亦别有心得，他说：“人参同阴药，则补阴，茯苓入阳明，能引阴药入于至阴之乡，河车血肉
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大凡风温犯肺，治宜“轻清治气分之热”“清解上焦，大忌温散之剂，常用桑叶c连翘，薄荷c花粉c炒栀子c象母c郁金c杏仁等味。
大凡暑热犯肺，治宜清热祛暑，用药宜取轻扬。常用连翘c黄芩c石膏c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶c通草等味。
大凡肺胃阴虚，治以“甘寒润降，以肃肺金”，“大忌苦寒清火”，常用沙参c麦冬c玉竹c花粉c石斛c梨c甘庶汁，杏仁c枇杷叶c马兜铃等味。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。
大凡木火刑金，治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。常用苏子c降香降c牛膝c栀子c丹皮c郁金c藕汁c荆芥炭c茜草c山楂c桃仁等味。
大凡瘀血阻络，“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。常药用桃仁c鳖甲c川桂枝c归须c大黄c茺蔚子等味。或以肝着汤加减，药用旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁等味。
大凡脾不统血，“当先理中宫大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤c养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃。
大凡阴阳血虚，“元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，喜用小建中汤加减，或养营汤加减。
大凡肝肾阴亏，治当“育阴和阳”。常药用生地c熟地c阿胶c麦冬c玄参c旱莲草c女贞子c牡蛎c龟板c淡菜c白芍c石斛c牛膝等味，或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参c桂c姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。
大凡精亏阳升，治当“药味宜取质静填补”，喜用人参c熟地c蚌河车膏c杞子c沙苑子，巴戟天c胡桃c五味子c茯苓c紫石英等味。
总之叶氏治疗咳血，用药清灵，制方谨慎，法严意深，颇有独到之处。
1风温犯肺
“温邪上受，首先犯肺”，温为阳邪，入侵肺之娇脏，最宜损伤肺络，使“络伤致血随热气上出”，见症咳血，或痰中带血,发热，或微恶寒，口干，渴饮，溲赤c便秘，舌质红，苔薄黄，脉浮数或数。治疗上“当清解上焦，大忌温散之剂”。叶氏常用桑叶c连翘，薄荷c花粉c炒栀子等味以“轻清治气分之热”，佐入象母c郁金c杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者，加地骨皮c桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴，或素有阴亏，复感风温之邪者，加玉竹c沙参c石斛清养肺阴；风温侵扰清空，症见头中微胀者，加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者，加丹参c连翘c竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”。
朱，形寒暮热，咳嗽震动，头中中胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂寒邪。
桑叶c苏梗c杏仁c象贝c玉竹c大沙参
徐，阴虚风温，气逆嗽血。
生扁豆c玉竹c白沙参c茯苓c桑叶c郁金
顾四十，寸口脉，搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，震动络血，以清心营肺卫之热。
小生地c黑山栀c地骨皮c天花粉c丹参c连翘c竹叶心
高，温邪上郁清空，目赤头胀，咳呛见血，此属客病，不必为内损法。
连翘c黑山栀c草决明c桑叶c薄荷梗c荷叶边c苦丁茶c花粉，药用急火煎。
唐二七，血後，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。
玉竹c南花粉c大沙参c川斛c桑叶c糯米饮煎。
高二一，脉小涩，欲凉饮，热阻，气升血冒，乃议治上。
嫩竹叶c飞滑石c山栀皮c郁金汁c杏仁汁c新荷叶汁。
2暑热犯肺：
暑必挟湿，夏日气泄阳升之时，“热气吸入，首先犯肺”，暑热之邪常挟湿损伤肺络，导致咳嗽c咳血，常症江兼见头胀c胃脘痞塞c倦怠乏力，舌质红c苔黄腻，脉濡数。治宜清热祛暑利湿，不可以“气热血涌，强降其血”。更不可发散暑邪。大凡暑热郁肺，用药宜取轻扬。叶氏常用连翘c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶等味，方用连翘或佐入黄芩c石膏清解肺热，牛蒡子c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶辛凉宣肺，通草c滑石c竹叶清热利湿使暑湿从小便而去，荷叶清热解暑。或佐入杏仁宣畅肺气，肺气畅，则一身之气宣畅，湿邪自化。充分体现了其失血“上焦宜宣宜通”的学术思想。
王氏，入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀，中闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。
竹叶c飞滑石c杏仁c连翘c黄芩c荷叶汁。
江，积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气热血涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭於头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒息肉，出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法则，每每忽而失察。
连翘c牛蒡子c通草c桑叶c鲜荷叶汁c青菊花叶，
临服，入生石膏末，煎一沸。
3肺胃阴虚
温热之邪，“不伤肺津，必耗胃液”，阴虚温侵，温燥袭肺，”火气逼肺”，或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者，常表现为肺胃阴虚，虚火灼伤肺络症候，常证见：咳嗽痰中带血，痰少质粘，难以咯出，口干思饮，饥不欲食，便干，舌红少苔，脉细数，治以“甘寒润降，以肃肺金”“大忌苦寒清火”，以免苦燥伤阴。叶氏常用甘寒之沙参c麦冬c玉竹c花粉c石斛c梨c甘庶汁等清润滋养肺胃之阴，杏仁c枇杷叶c马兜铃甘寒性降之品之类“以肃肺金”，化痰止咳，以安血络。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。并谓此法：“清气热而不妨胃口，甘寒是投，与内经辛苦急，急食甘以缓之恰符”。肺热甚者，加地骨皮c桑皮；咳嗽痰多者，加薏仁c茯苓化痰止咳。津血同源，失血后亦常表现为肺胃阴虚证，叶氏亦多用此方。此法与上法相较，同为清气热之剂但彼者为轻剂用于新感病初，此者乃平剂，适于温邪化热之症，吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于温病条辨用治燥气流行，邪伤肺卫之症颇效。
某，春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血，当以甘寒润降，以肃肺金。
鲜枇杷叶c甜杏仁c南沙参c川贝c甜水梨c甘叶浆
彭十七，阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐阳升。
桑叶c生扁豆c北沙参c麦冬c霍山石斛c生甘草c苡仁c茯苓
某二二，脉右大左虚，夏四月，阳气正升，烦劳过动其阳，络中血溢上窍，血去必阴伤生热，宜养胃阴，大忌苦寒清火。
北沙参c生扁豆c麦冬c生甘草c茯神c川斛
4木火刑金
经云：“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火，或体禀木火，时有嗔怒，变生肝胆相火，皆可循经上逆，刑金犯胃，灼伤血络，溢于脉外”。大凡情志不遂之人，每致肝气郁结化火；素体阴亏之人，肝失所用养，时值交春，肝阳易张，以致木火刑金，损伤肺络，“络中之血，随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳先醒斋医学广笔记止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子c降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子c丹皮c郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁c荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参c茜草c山楂c桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓c薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁c瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁c川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块”，宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。
姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子c苡仁c茯苓c黑山栀c丹皮c降香c荆芥炭c牛膝炭c藕汁
程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
枇杷叶c苡仁c茯苓c苏子c桑叶c丹皮c炒桃仁c降香末
蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。
苏子c降香末c桃仁c黑山栀c金斛c制大黄
又，天地杞圆加枣仁茯神
苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。
降香汁c苏子c苡仁c茯苓c橘红c钩藤c白蒺c韭白汁
又，脉右长，呛血，仍宜降气。
苏子c苡仁c茯苓c山栀c丹皮c钩藤c郁金
又，降香汁c炒丹皮c苡仁c冬瓜仁c炒桃仁c牛膝c川贝母
5瘀血阻络
大凡气郁伤络，或负重努力，常致气血淤滞，痹阻脉络；或久疟不愈，以致气血亏虚，发为疟母，“肝络凝瘀”。或素有失血证，瘀祛未净，新血不能归经，“络中不得宁静”，势必失血之证难已；或“冬令过温，人身之气不得潜藏”入春肝木升旺之时，络中离位之血，将有上涌之势。常证见：咳嗽，痰中带紫暗血块c胸胁胀痛c舌质紫暗，舌下脉络瘀阻等证。对此，叶氏根据廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。对于阴疟日久，肝络凝瘀，咳血紫暗者，金匮要略大黄遮虫丸法祛瘀生新，药用桃仁c鳖甲c川桂枝c归须c大黄c茺蔚子。对于胁肋刺痛，胸部胀闷，咳血紫暗者，常以肝着汤加减，药用旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁等味。叶氏辛润通络选药以当归c桃仁c柏子仁c韭白汁等味最为常用，如血瘀有化热之势常加丹皮c生地，兼心神不宁加茯神，，兼有呕恶胸闷昔，选加枇杷叶c旋复花降逆除满。用药总“不宜苦寒碍阻”，辛润通络法为叶氏辛创治疗法则之一。叶氏咳血与吐血医案编在一类，可互作参考。
吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年瘦羸，药不易效。
旋覆花c新绛c归须c炒桃仁c柏子仁c茯神
蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧血络痹阻。
桃仁三钱c鳖甲三钱c川桂枝七分c归须一钱c大黄五分c茺蔚子二钱
6脾不统血
心脾二脏主乎营血，凡思郁伤於心脾，或因积劳每致气血亏虚，脾气虚不能摄血，致血不宁静，症见咳嗽c咯血，食少痰多，面色少华c脉弱之证，叶氏明确指出脾胃气亏，“无治咳止血之理，扶得胃口受纳，可商调理”，治疗上“当先理中宫大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。健脾宜气是其关键，后天健则先天之阴得充，脾气旺自能摄血，对于这种情况，叶氏常以归脾汤c养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃，以复气血生化之源，或以异功散加归芪补益气血。“营枯液耗，不受辛药，但以甘药柔剂，与心脾有益”，故用归脾汤多去木香以免耗气；对于心神失养心悸不安者，加茯神c金箔以安心神。并且十分注重调养，强调“山林寂静兼用元功，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。
陈二三，先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣，补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治。
人参一钱半c当归一钱半c茯神三钱c枣仁三钱c远志七分c炙草三分c桂圆二钱c龙齿二钱c金箔五张冲入
关三二，思郁伤於心脾，二脏主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，薰蒸络脉，致血不宁静，食少痰多，色泽少华，皆象也，不宜久进凉润嗽药，当以钱氏异功散，间进归脾汤减木香。
徐四八，因积劳，久嗽见血，是在内损伤，先圣曰劳者温之，损者益之，温非热药，乃温养之称，甘补药者，气温煦，味甘甜也，今医见血投凉，见嗽治肺最多，予见此治法，胃口立即败坏者不少。
归脾去木香黄加杞子
7阴阳血虚
“久患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤”，或“操持怫郁，五志中阳动极，失血呛咳有年”，以致气血阴阳俱虚，症见咳嗽咳血c面色不华，倦怠乏力，遗精，失眠，脉弱等症。经云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，当以甘药调之”，叶氏承其学，他说“元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，主张用药使用甘温之品，并解释说“温非热药，乃温养之称，甘补药者气温煦c味甘甜也”。喜用小建中汤加减，或养营汤加减。兼有下焦虚者，予贞元饮加减人参c熟地c桂心c茯苓c五味c白芍c童便。
陆，脉细形瘦，血後久咳不已，复加喘促，缘内损不肯充复，所投药饵，肺药理嗽居多，当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，阴乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑，身动勃勃气泛，所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣，是本身精气暗损为病，非草木攻涤可却，山林寂静兼用元功，经年按法，使阴阳渐，交而生生自振，徒求诸医药，恐未必有当。
建中汤去姜加茯苓
许四八劳倦伤阳，形寒，失自咳逆，中年，不比少壮火亢之嗽血。
黄芪建中汤
陈脉如数，痰嗽失血，百日来反复不已，每咳呕而汗出，此属气伤失统，络血上泛。凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。从仲景元气受损当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁。
黄芪生白芍五味子炙草南枣饴糖
8肝肾阴亏
阴亏体质，阳易外浮，值阳气大升之候，或动怒伤肝，五志之火过极，或素患经病，肝血亏虚，或“内伤惊恐，肝肾脏阴日损”，或遗精日久，肝肾精血不足。种种病因，易致肝木失涵，阳失其守，络中之血不安常道而随阳外泄，络中之血不安常道而随阳外泄，可见咳血，同时症见：腰酸膝软，心烦易燥，头晕耳鸣，夜间潮热，口干口苦，咽干喉痛，舌红少苔，脉细数等症。对于此种阴虚阳升之疾，叶氏指出：“苦寒直折，非其治也，法宜润剂和阳”c治当“育阴和阳”。常药用生地c熟地c阿胶c麦冬c玄参c旱莲草c女贞子等滋补肝肾，以牡蛎c龟板c淡菜育阴潜镇肝风，白芍c石斛养阴柔肝，牛膝补肝肾引血下行。或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参c桂c姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。或佐入青铅镇肝潜阳，或伍童便引阳入阴，并在案中自注用药经验时说“倘呛咳有声加青铅，喉痒痛加阿胶c秋石，火升用秋石汤煎药，加女贞子，便秘加苁蓉c柏子仁”。总之，“必使阳和阴守为要”，不止血而血自止矣。胃气不足者当“保护胃口以填阴”，可伍入扁豆c茯苓c炙草之类；溺精者加芡实c建莲固涩止遗；失眠者加远志c茯神安定心神，种种妙法，直驾古人之上。
马五六，脉左坚右弱，木火易燃，营液久耗，中年春季失血嗽痰，由情志郁勃致伤，抑且少食形羸，古语谓瘦人之病，虑虚其阴。
生地c阿胶c北沙参c麦冬c茯神c川斛
某，脉细弦数，阴分不足，痰中带红，肠风春温之後，再劫津液，以致上下失血，风淫於内，宜咸寒。
生地炭c阿胶c龟胶c玄参c白芍c女贞c茯苓c稆豆皮。
陶二二，下虚，阳动失血阴虚阳升。
六味去丹泽加阿胶淡菜
陈，日来寒暄不匀，烦劳阳升，咳呛，震动络血上沸，诊脉左数，五心热，知饥纳谷，议育阴和阳方法。
生地c清阿胶c天冬c麦冬c茯神c川斛c炒牛膝c青铅c童便。
邹二一，内伤惊恐，肝肾脏阴日损，阳浮，引阴血以冒上窍，二气不交，日加寒热，骨热咽乾不寐，阴分虚，其热甚於夜。
阿胶鸡子黄汤
顾二八脉左坚，阴伤失血，致咳。
复脉去参c桂c姜，加白芍。
凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆茯神北沙参苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄阿胶枸杞五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子桃仁降香郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣。
9精亏阳升
久虚不复谓之损，损者，真元大伤，“肾精肝血不主内守，阳翔为血溢”，于是“元海无纳气之权，阴火为之升腾”，冲脉挟肾中虚阳上逆，扰动肺络c胃络。叶氏云：“向有失血，是真阴不旺。天阳越于表，阴伏于里，理宜然矣。无知心神易动，暗吸肾阴，络脉聚血，阳触乃溢”。指出对于此种咳血治疗上“药味宜取质静填补”“急急收纳根蒂”，告诫“莫见血以投凉，勿固嗽以理肺”。喜用人参c熟地c蚌河车膏c杞子c沙苑子，巴戟天c胡桃c五味子c茯苓c紫石英等味。指出此类患者常“经年累月，已非暴病，填实下隙，须借有情之属”，故常喜用人乳c紫河车c坎兲等血肉有情之品填补真阴。对上述药物的选择，亦别有心得，他说：“人参同阴药，则补阴，茯苓入阳明，能引阴药入于至阴之乡，河车血肉
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