正文 第18节

  前叫作“恩杜普”的水锅。我站在附近，拼命赶开想停在我耳朵和眼睛上的苍蝇。等洞挖好后，差不多三点了，他们又叫我坐下，女士们把羊肠缠在我的手c脚和胸膛上，要我在每个洞里敲进七根木棍，每个洞祈祷一次或许个愿。然后我们把羊头分成三份，每个洞放一份，她们再加进药草和一点羊的某部分，还有一些公鸡的肉块。玛蕾姆和我轮流在各个洞里各放进七块粟米饼和糖。然后她从不同的袋子中取出七种粉末，是用树叶c树皮做的，在每个洞里都撒一点。接着把剩下来的血分好，倒进洞里，羊肠从我身上取下，再扔进洞里，玛蕾姆用新鲜的树叶铺在最上方，然后与一位男士他一直想捏她的屁股把洞填平，接着我要用右脚在每个洞上各跺三次。再下来，我要不断对我的精灵念着：“离开我，让我平静，让我好好做事。我绝不会忘了你。”咒文的某些内容很吸引我，“我绝不会忘了你”好像是很尊重傲慢的精灵，好像要让它们心甘情愿地被驱走。

  一位女士用血将一只陶罐涂得光亮，放在我们刚填平的地方。一根木棍钉进土里，刚才仪式中用的碗倒放过来，用拌了粟米c牛奶和水的混合液浇在上头，也浇在那些像的棒子上。一只装了水的碗，又在里头加了草药粉末。这时候，我身上的血都干硬了，感觉好像身上长着巨大的痂，皮肤异常地紧绷。她们说，我这时可以去洗身子了。这几位女士愉快地笑着，开始剥去我身上的血块。我站直了，接受她们用口含着水向我喷洒以这种方法去除血块较轻松。最后，我要喝大约半公升的水，水中加了玛蕾姆刚才在仪式中用的树叶粉末。等我全身都清干净，换了条新的缠腰布，鼓声再度响起，人群又回头聚拢。这回跳的舞是表示庆贺。一位女士告诉我：“你摆脱了精灵，它们离开你了。”她给我一瓶加了树叶粉的水，并且说，如果精灵又来找麻烦，就用这瓶药水冲洗自己。鼓手快活地加快节奏，我和其中一位鼓手嬉闹地较起劲来，他愈打愈猛，而我愈跳愈高他承认我们是旗鼓相当。最后每个人都分到一些粟米饼和一片羊肉我们拿了一条羊腿，晚上用来烤肉，玛蕾姆说，我已经得到解放了。下午六点过后，我们搭乘计程车离开，后面跟着长长的队伍，人群向我们挥手，我们兴高采烈地回家，好像过完一个快乐的节日。

  第58节：恩杜普仪式3

  恩杜普仪式比美国现行的任何一种群体治疗更令我印象深刻，它提供一种思考忧郁之苦的方法忧郁症是患者之外且非患者本身的东西。这个仪式撼动你的身心，使人的脑部产生剧烈的化学作用一种不插电的电气痉挛疗法。仪式伴随着亲密的社群经验，与他人亲密接触，让一个人意识到死亡，同时又确定自己依然活得很好。它强迫患者进行剧烈的身体活动，随着特殊的流程，在重复的动作中，让人得到慰藉。它还充满活泼的能量舞蹈与歌唱，精彩的演出。最后，这是一种仪式，任何仪式无论是全身涂满羊血与鸡血，还是向心理医生倾诉小时候你母亲做了什么都有显著的效果。神秘与独特的结合，向来都拥有巨大的力量。

  治疗法有千百种，我们该挑哪一样哪种忧郁疗法最好该如何结合另类疗法和较正统的疗法“我可以给你1985年的正确答案，”曾研究过无数治疗系统的人际关系治疗师，桃乐丝安斯坦说：“我可以给你1992年的正确答案；我可以给你1997年的正确答案；我可以给你现在的正确答案。但这种答案有什么意义我没办法给你未来的正确答案，但我可以告诉你，那时候的答案一定和现在不同。”精神医学和其他科学一样，是会随着潮流变化的学科，今年的重大发现，可能是明年的荒唐笑话。

  我们不知道什么东西在未来依然成立。我们对忧郁的了解是如此可怜，但另一方面，在忧郁症的疗法上却有重大进展。治疗法是否一直能继续发展，我们不敢说，因为这种发展大部分要靠运气，而对已在使用中的治疗法，想搞清楚其作用原理，也还要好一段时间。现今的新药之中，最有希望的是reb一xete，一种选择性正肾上腺素重吸收抑制剂。可用三环抗郁剂刺激分泌的正肾上腺素，和血清素与多巴胺一样，与忧郁的发生有关，而且正肾上腺素刺激剂似乎可和选择性血清素重吸收抑制剂一起作用，而与威博隽二种正肾上腺素多巴胺重吸收抑制剂合用则会危害所有的神经传导物质。早期的研究显示，reb一xete是可以提升病患精神与社交能力的好药，但它也会造成口干c便秘c失眠c汗量增加与心跳加快。reb一xete是由法玛西亚与普强药厂所生产。另一方面，默克药厂rck也曾针对脑中另一种物质物质p来研究药品，物质p会造成疼痛反应，研究认为它与忧郁有关。他们研发出的第一种物质p抑制剂对治疗忧郁症似乎不甚有效，不过他们正致力于研发其他新药。

  参与“脑显微解剖计划”的科学家试图找出影响脑部生长与功能的基因，他们还希望知道这些基因何时会作用。脑显微解剖计划使基因操纵技术有了重大进步。“若要我下注的话，”国家心理卫生研究院的史蒂文海曼说：“我会赌基因。一旦发现影响情绪变化或疾病产生的那一小部分基因，突然间，我们会说，哎呀，这条路会通向哪里是不是带领我们了解大脑作用的路呢能用来治什么这些基因何时会作用它们在大脑的什么地方容易生病和不易生病的大脑，在作用上有何不同这时候，是哪些基因建构出大脑的这部分试想，我们有可能在杏仁核中发现一种特别的亚核会导致负面情绪。通过这项突破而找到的这个结构上所有的基因能用做什么好吧，那我们就有研究的工具了。没有一种东西叫做情绪基因，这个词只是简化说法。每种与疾病形成有关联的基因，都可能对身体和脑部产生许多其他的影响。大脑是一个散布讯息的处理器。”

  如果人类的基因体是由三万个基因构成这个数字会随着新发现而日渐增加而每个基因又有十种主要的常见变形，那人类基因就有十的三万次方个可能会导致各种疾病的弱点。辨识出某种基因，与找出这些基因在不同的组合与不同的情形c受到不同环境刺激会产生何种影响之间还有多长的路要走我们得花多少力气来找出所有组合的可能性然后要观察这些基因如何在各种外在环境下运作。即使有像电脑那样快的运算速度，这项研究依然永远发掘不完。在所有的疾病中，忧郁症可能是被最严重误解的疾病。我不是基因学者，但我敢打赌，与造成忧郁症有关的基因，至少有上百种。基因如何激发出忧郁，要看它们如何在外在环境刺激下与其他基因互动。我猜想，这些基因大多有正面的作用，但它们只要过度运作，就会造成明显的负面效果。对基因的研究可以帮助我们控制其中几种忧郁，但我相信，在可见的未来，想要利用基因控制技术来消灭忧郁症，可能性几乎等于零。

  第五章：族群

  第59节：女性罹患的几率

  第五章族群

  每个人的忧郁症都是独一无二的。

  忧郁症是孤寂的疾病，受其所苦的人很清楚地知道它会带来恐怖的孤独，就算是被爱包围的人也一样越拥挤越感到彻骨的孤独。

  环境c种族c性别c文化传统c国别共同决定了什么是可以说的，什么是不能说的。忧郁症的迫切性c症候群和治疗之道，都是由我们身体生化系统之外的外在力量c个人身分c生长环境c信仰和生活方式所决定。

  每个人的忧郁症都是独一无二的，虽然基本原理一样，但是细微表现却各不相同。尽管如此，专家仍然喜欢将忧郁症分类：双极型与单极型c剧烈型与温和型c外在创伤型与内在型c短暂型与痼疾型各种分类目前仍在无止境地增加，但令人失望的是，这对诊断和治疗帮助并不大。医学界有时依据生物学意义上的性别c年龄c地域c性向等等因素，把忧郁症对象归类，有时还根据社会学意义上的差异来分类。忧郁症整体的问题，不能以整体的反应来回答，忧郁症是依不同情况而变化的疾病，必须在其发生的环境之下来解释。

  女性罹患的几率

  由于种种生理化学与外在状况的因素，女性得忧郁症的几率大概是男性的两倍。患忧郁症的儿童从青春期开始出现差别。许多忧郁症是女性的专利产后忧郁症c经前忧郁症和经期忧郁症还包括男性也会有的忧郁症。动情激素和黄体素分泌量的变化显然会影响心情，尤其是和下视丘与脑下垂体荷尔蒙系统交互作用的时候，但是这些内分泌的变化无法预测，对情绪的影响也不同。动情激素突然降低会造成忧郁，升高则会产生愉快的心情。有些女性月经前会觉得身体不适，有些人因发胖而觉得自己失去魅力，这些情绪都会激发忧郁的产生。与其他人相比，怀孕或刚生产的女性最不可能会自杀，但最容易得忧郁症。大约有一成生育过的女性曾陷入严重的产后忧郁。刚当妈妈的女性很爱哭，时常会焦虑c易怒，并且对自己的小婴儿漠不关心有部分原因是生产耗竭了体内的动情激素，要好一阵子才能恢复。一般来说，症状过了几星期就会减轻。大约三分之一刚生产完的妈妈会有较轻微的忧郁症候群。生产是辛苦c疲惫的经验，现在被归类为产后忧郁症的症状中，有一部分其实是完成任何异常艰辛的事情后都会有的轻微消沉情绪。女性在更年期也常会发生轻微的忧郁，由此可知，女性忧郁和内分泌有紧密的关联女性最严重的忧郁时期是适合怀孕的那几年。有人认为，荷尔蒙会影响神经传导物质，但不知道这样的机制是在何处作用。而另一项普遍但模糊的说法更引人注意：男性合成血清素的速度竟然比女性快百分之五十，这使得男性的复原力远远高过女性。女性库存血清素累积较慢，因而较难走出忧郁。男性与女性的生理有差异，而男性与女性在社会上的力量和权力地位也有明显的差别，女性比男性易得忧郁症的部分原因是她们的权力常被剥夺。很明显，受到沉重压力的女性得到产后忧郁症的机会特别高，若丈夫担下大部分照顾小孩的责任，则患病率降低。研究忧郁症的女性主义者比较倾向社会学的理论，不赞成生物学的看法，她们不喜欢暗示女人身体比男人弱。美国女性权威作家苏珊诺伦霍克萨玛说：“把女人生殖生物学的某一个观点当成是精神障碍的中心，是很危险的。”这种看法给女性忧郁症的社会学研究掺杂了更多政治议题的成分。虽是极佳的议题，但这种说法在经验c生物学或统计学上，却未必正确。事实上，许多研究女性忧郁的理论，反而给她们寻求协助造成更多的阻碍。某些女性主义理论篡改科学上的事实以达到政治目的，加上许多药学的理论忽视社会现实，使性别与忧郁症变成难以解开的结。

  最近一项研究显示，在美国大学中，男性与女性忧郁症者的比例相同。悲观的女性主义者认为，有忧郁症倾向的女性进不了大学。而较乐观的女性主义者认为，比起其他社会环境，女性与男性在大学校园中，各方面都更容易平等。依我看，大学里的男性可能比社会上的年长男性更愿意承认自己有忧郁症。在西方社会中，女性和男性忧郁症者的比例变化不大，一般都保持在二比一至一比一之间。这个世界由男性主宰，使女性活得更辛苦。女性生理上的劣势，使得她们更难保护自己。她们的体格较差，较容易成为强暴的受害者。她们外表老化时，较容易失去社会地位。她们的家庭地位不如丈夫。有些女性主义者说，由于女性缺乏自主的空间来发展自己，而要把感情和价值全部用来经营成功的家庭，因而较容易得忧郁症。还有人说，成功的女性有太多空间可发展自己，所以总是在维持工作与家庭的平衡中疲于奔命。研究发现，已婚的家庭主妇和已婚的职业妇女，忧郁症罹患率几乎相同比已婚c有工作的男性的比率高，证明这两种状况下的压力是一样的。值得注意的是，无论在哪种文化中，女性罹患率较高的不止有忧郁症，还包括恐慌症和饮食障碍，而男性罹患率较高的有自闭症c注意力缺陷和多动症，以及酗酒。

  英国心理学家乔治布朗是心理学与社会学领域的大师，他曾提出一种说法，女性的忧郁与照顾小孩有关系，这个理论已得到其他学者的支持。如果有人能减少因养育小孩的焦虑所引发的忧郁，那么男性与女性罹患忧郁症的比率就会差不多相等。而在一对角色区分不那么分明的夫妻中，男女罹患忧郁症的比率几乎相同布朗的结论是：“两性忧郁症罹患比率的差异，从某种程度上来说，是角色差别的结果。”哥伦比亚大学的蜜尔娜魏茨曼认为，忧郁使女性演化出对失去小孩具有特别敏锐的感受，因为忧郁激发出她们教养小孩的动力。

  还有一种情形，许多女性忧郁症者童年时曾受过严重的虐待。小女孩远比小男孩更容易受到性侵害，而强暴的受害者远比一般人更容易得忧郁症。这类女性还容易受厌食症之苦，这个问题最近几年也被认为与忧郁症有关。营养失调会引起许多忧郁症的症状，所以或许厌食女性的忧郁症状是另一种病症，但是许多经历过厌食症的女性表示，即使恢复正常体重，这些症状依然存在。此外，社会结构似乎与形成厌食症的痛苦自制观念，以及忧郁症中的无助感二者有关。自厌会让人不停地退缩，直到自己几乎消失于人群中。在探寻忧郁原因的诊断中，有几个关键的问题特别重要。询问厌食症患者在没有想到食物或进食时是否会失眠，通常是很有价值的问题。

  女性主义评论者黛娜克劳莉杰克将这些看法分类整理，最后将其归因为女性失去声音与自我的要素，“因为这些女性听不到自己对配偶说的话，以致无法坚持信念和自我的感受，反而变得对拥有私密感受的正当性感到怀疑。”杰克的理论是，无法与配偶充分沟通的女性她认为，这是因为在大多数情形下，配偶不想听只得退缩到沉默之中。她们实际上很少说话，不知不觉中失去自己的主张，说些“我不知道”或“我根本搞不清楚”之类的话。为维持婚姻，避免关系彻底破裂，这些女性要让自己符合理想女人的形象，说些配偶喜欢听的话即使亲密交谈也是言不由衷，把自己隐藏于人群中。杰克解释：“女性为寻求亲密关系而承担沉重的自我否定。”事实上，成功的两性关系，通常是合伙关系，权力在男女之间可以相互转移，以适应他们共同与各自所面对的不同环境。不过，女性所拥有的金钱或经济掌控权通常较少，在破裂的关系里，女性比男性更能够容忍暴力与虐待，这都是事实。还有一种不断上演的“鸡生蛋，蛋生鸡”的剧情：忧郁的女性无法保护自己不受虐待，因而受到更多的暴力相待；又因受到虐待，于是变得更忧郁。这使她们更无力保护自己。

  第60节：男性的病症1

  男性的病症文学作品中描述了不同的女性忧郁的情形，却很少提到男性忧郁。许多忧郁的男性不愿意看病，因为他们处理忧郁的方法，不是退缩到沮丧的沉默里，而是退缩到暴躁的喧嚣c药物滥用与疯狂工作之中。根据统计报告，女性忧郁症者的人数为男性的两倍，但是男性忧郁者发生自杀的可能性为女性的四倍。单身c离异或鳏居的男性得忧郁症的比率，远远高于已婚男性。忧郁男性所表现的行为，不知何故被委婉地称为“暴躁”他们对陌生人动怒c虐待妻子c滥用药物。作家安德鲁苏立文最近曾写到关于他注射睾丸激素作为人类对抗艾滋病病毒hiv的方法之一，结果提高了他的暴力倾向。在我一连串对家庭暴力当事人的访谈中，听到的都是抱怨。“我回到家，觉得整天都累坏了，”一位男士说：“那女人老问我烦人的问题，她说话的噪音像锤子一样地敲打着我的脑袋。那声音让我吃不下c睡不着，就是因为她老在旁边唠叨。我不想伤害她，但想干点什么事。我快疯了，你懂吗”另一位说，当他看到妻子时，觉得自己“如果我不挥一拳什么的，会觉得自己是什么事都干不了的废物。”

  对妻子动粗当然不是表现忧郁感受的好方法，但这种症状通常与忧郁有紧密的关联。其他许多冲突c伤害行为，多少都是男性忧郁症的征兆。在大多数西方社会里，示弱被认为是娘娘腔的行为，男性不可以示弱，这使他们不能哭，不能表现出失态的恐惧与焦虑。虐妻者认为打老婆是证明自己存在的唯一方法，他们居然毫不怀疑地相信，内心之苦就是对行动的召唤，若有情绪而无行动就不算男人。不幸的是，有相当多举止粗暴的男性没有接受抗忧郁的治疗。如果说女性的忧郁之所以会恶化，是因为她们无法像自己期望的那般快乐，那么，男性的忧郁之所以会恶化，则是因为他们无法像自己期望的那般勇敢。大多数暴力行为都是一种胆怯的形式，而有些胆怯之举正是忧郁的症状。我现在才知道：以前我很害怕羊肉，那是一种胆怯的情绪在作怪。

  第61节：男性的病症2

  在忧郁症第一次发作时，我曾有过好几段暴力时期，由于之前从没有过暴力的举止，我一直怀疑这段时期和忧郁有关，是忧郁的表现之一，也说不定是我服的抗郁剂所致。小时候，除了我弟弟之外，我很少打别人，而且大概十二岁以后就再没打过他。三十多岁后的某一天，我莫名其妙愤怒起来，心中开始想着各种杀人的画面，最后把女朋友家里有我的相片的镜框打破好几块，将铁锤扔在玻璃渣中拂袖而去，才消去怒气。一年后，我和一位交往多年友谊深厚的同性朋友发生激烈争吵，他让我受伤颇深，觉得自己被欺骗了。当时我已在某种忧郁状态中，我暴跳如雷，用从未有过的暴力行为攻击他，拉他去撞墙，不停地殴打他，打断了他的下巴和鼻子。他后来因为失血过多而住院治疗。我永远忘不了他的颌骨在我拳下碎裂的感觉。当别人提起我攻击他的可怕景象时，我的回答几乎和虐妻者对我说的话一模一样：我觉得自己好像消失了，而藏在脑中深处最原始的冲动告诉我，暴力是证明我存在的唯一方法。我对所做的事懊悔万分，但是，虽然一部分的我对朋友所受的苦而深深抱愧，另一部分的我却不对这件事有一丝后悔，因为我真的相信，若不这么做，我会完全疯掉这个看法，那位朋友我们依然很要好后来也接受了。他精神的

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