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正文 第5节

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  火也。自河间以来，诸贤所论燥证，俱是火证之燥，非金燥之证，不得入于六淫燥门。

  兹立燥门，以正六淫名目。略曰：在天为气，在地成形。在天为燥，在地成金。金止

  于燥，燥而不枯，故为病轻。火不止燥，燥即枯焚，故为病重。故内经有火证之

  燥，无金燥之证，而后世妄意之言，岂足凭哉。

  火证论列方玉壶丹二十五薛立斋加减八味丸二十六

  伏邪第八椿田医话曰：小金丹，主治预解伏邪温疫。夫兵荒之后，人多病疫，

  固在人事，不在天时。然牛疫而人不疫，鸡瘟而鸭不瘟，岂非天乎。盖天时人事两失

  其宜，疫厉乃作。大块朱砂五钱明雄黄五钱黑沉香五钱草果仁五钱

  川厚朴一两鸡心槟榔两半白檀香一两降真香一两锦纹大黄两半

  为末，神曲糊丸，桐子大，金箔为衣。凡瘟疫盛行之际，空心开水服一钱，每食后仍

  服三丸，亦可将此丸投入井中及水缸中，不拘多少皆妙，并治山岚瘴气c痎疟c沙蜮c

  霍乱c邪祟诸证。

  柴胡生地汤，主治伏邪温疫，人虚证实，正不敌邪，攻补两难，或攻补失宜，日

  久不解，余氛未尽，阴液大亏，邪正相持，奄然待毙。大生地四钱至八钱柴胡根

  一钱黄芩钱半炙甘草五分当归身三钱赤芍药二钱云茯苓三钱

  陈橘皮一钱活水芦根二两虚甚加人参一钱，便结加怀牛膝三钱，中胃不开加

  谷芽c神曲。

  柴胡白虎汤，主治伏邪温疫，身热脉浮，有汗心烦口渴等证，非羌防所宜者。柴

  胡根一钱黄芩钱半当归身二钱炙甘草五分生石膏八钱白知母二

  钱淡竹叶三十片晚米五钱痰多加制半夏钱半，陈橘皮一钱。心下满加枳壳

  一钱，桔梗一钱，或加秋梨二两，或加荸荠六个。

  人参大黄汤，主治伏邪温疫，日久失下，阴液枯涸，神志沉迷，溲赤而浑，大便

  不解，不思米饮，手足掉摇，形消脉夺，攻之元气不继，补之邪结不开，攻之不可，

  补之不及，两无生理，与其坐待，莫如一决，故立此方，冀其百一。生大黄三钱至

  五钱，或八钱人参一钱至钱半，或三钱上二味，长流水另煎和服。

  中承气汤，主治伏邪一切下证，虑其大承气太峻，小承气太轻，调胃承气太缓，

  三乙承气太浑，执其中治宜之。生大黄三钱玄明粉二钱枳实一钱蒌贝二

  陈汤，主治里实宜下，人虚证实，非硝黄所宜。栝蒌仁四钱大贝母二钱赤茯

  苓三钱生甘草五分制半夏钱半陈橘皮一钱麸炒枳实一钱活水芦

  根二两或加淡竹茹钱半或加大荸荠六个或加陈海　头二两或加滚痰

  丸三钱

  治疫，汗c下c养阴而已。然下证十居，下之当万举万全，下之不当，

  危亡立见，运用之妙，存乎一心。兹略举其应下诸证，以俟圆机之士。舌苔起刺，其

  苔或黑或灰，或黄或白，其舌或强或硬，或短或裂或卷。唇齿焦黑。鼻煤如烟熏。目

  赤如火烁。咽喉干燥思冷饮。心下至少腹痞满胀痛拒按。溲赤而浑，或涓滴作痛。大

  便自利纯臭水不可近，或如败酱。大便秘结。二便俱秘。热厥，厥深热亦深，甚至身

  冷脉伏。神昏如醉。发狂。消渴。谵语烦躁。发痉，身形强直。未申时潮热。呃逆腹

  满，二便不利。发黄。畜血。通宜犀角地黄汤合调胃承气汤下之。素禀阳虚者加制附

  子，阴亏已极者用生地露煎药，气虚者加人参，痰多者加陈胆星。凡下不必待七日后，

  有日即死，何可待也。有是证则投是药，大都日即死者，皆下证也。然有不

  可下者，大劳大欲之后，及宿疾先亏，年迈气衰，禀赋羸弱，适逢伏邪内发，如空城

  遇敌，战守两难，惟有犀角地黄汤合生脉散，冀其或免。

  周礼天官疾医职曰：疾医掌养万民之疾病，四时皆有厉疾。

  吕氏春秋孟春纪曰：孟春行秋令，则民大疫疾。又季春纪曰：季春行夏令，

  则民多疾疫，时雨不降，山陵不收。又仲夏纪曰：仲夏行秋令，则草木零落，果实早

  成，民殃于疫。又仲冬纪曰：发盖藏，起大冢，地气且泄，是谓发天之房，诸蛰则死，

  民多疾疫。

  礼记月令曰：孟夏行秋令，则民多大疫。

  史记扁鹊仓公列传曰：齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：热病气也。

  然暑汗脉少衰不死。曰：此病得之当浴流水而寒甚，已则热。信曰：唯然。往冬时为

  王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也。马惊即堕，信身入

  水中几死，吏即来救，信出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见

  寒。臣意即为之汤液火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药出入二十

  日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时并阴。脉法曰：热病阴阳交者死。切

  之不交，并阴，并阴者，脉顺清而愈。其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴

  脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。

  说文曰：疫，民皆疾也。

  释名曰：疫，役也。言有鬼行役也。

  张华博物志曰：汉武帝时，西域月氏国，度弱水贡返魂香三枚，大如燕卵，

  黑如桑椹。值长安大疫，西使请烧一枚辟之。宫中病者闻之即起，香闻百里，数日不

  歇。疫死未三日者，熏之皆活。理之所无，而事或有。芳香解疫则然也。

  通鉴唐纪：关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时

  以为嘉瑞。人乍饱食，死者五之一。

  太平御览七百四十二卷，载曹植说疫气曰：建安二十二年，厉气流行，

  家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧，或以为疫者，鬼神所

  作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳。若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之

  门，若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫，而愚民悬符厌之，亦可笑也。

  元史耶律楚材列传曰：材从太祖下灵武，诸将争取子女金帛，材独取遗书

  及大黄。既而士卒病疫，惟得大黄辄愈。

  九峰医案曰：第二日憎寒发热，头身腰背俱痛，苔白溲赤，无汗脉数，邪伏

  膜原，外越太阳经也。羌活一钱防风一钱川芎八分海南槟榔一钱川

  厚朴八分草果仁五分酒炒黄芩一钱炙甘草五分赤芍钱半生姜一

  片

  第三日，恶寒自罢，昼夜发热，日晡益甚，头身之痛较轻，眉棱目眦痛甚，鼻干

  不得卧，苔白，汗不透，脉洪长而数，溲浑而赤，伏邪外越，阳明经府不和，不致神

  昏呃逆为吉。海南槟榔一钱川厚朴七分草果仁五分酒炒黄芩钱半炙

  甘草五分白知母钱半赤芍钱半葛根二钱生姜一片

  第四日，得汗虽透，热仍不解，反觉憎寒，耳聋不寐，心烦喜呕，胸满胁痛，苔

  淡黄，溲浑赤，脉弦数。伏邪交并少阳阳明，小柴达原加减。柴胡根一钱酒炒黄

  芩钱半炙甘草五分川厚朴七分海南槟榔一钱草果仁五分赤芍钱

  半白知母二钱生姜一片

  第五日，烦呕稍减，夜得少寐，寒热依然，耳聋胸满，溲浑赤，脉弦数。照原方

  加陈皮一钱。

  第六日，小柴达原加减服后，大解一次，色如败酱，浑赤之溲较淡，夜寐稍安，

  四更后心烦作呕，饮陈米汤少顷即止，平明自汗，身热乍退，唇燥舌干，脉仍弦数，

  伏邪渐溃，阴液耗伤，虑生歧变。柴胡根一钱黄芩钱半炙甘草五分赤芍

  钱半知母二钱陈橘皮一钱当归身三钱逆水芦根一两大荸荠四

  枚

  第七日，热退，脉不静，大便如败酱，溲浑如豆汁，夜寐不沉，胸否不食，心烦

  作呕，舌燥作渴，苔黄不腐，伏邪化热伤阴，最忌神昏，苔刺呃逆。原方加天花粉三

  钱。

  第八日，脉数便未解，溲反浑近赤，颠前心下俱热有汗，肢微冷，苔黄，舌尖赤

  微有刺，口燥作渴，反欲热饮，神烦少寐。邪伏少阳，倒入阳明，化热伤阴，热极反

  兼寒化。肢冷，渴欲热饮，大便不解，府气不通，邪无出路，原当承气下结存津，二

  气素虚，姑从缓治。大生地五钱当归身三钱柴胡根一钱黄芩钱半知

  母二钱怀牛膝三钱赤芍钱半枳实一钱逆水芦根二两

  第九日，服药后大解二次，色黑如漆，中有瘀血，颠前热退，苔刺回润，烦渴减，

  肢逆和，夜寐安，数脉缓，溲色渐淡，黄苔渐腐，伏邪赖府气宣通渐化，后阴为里之

  表，邪伏膜原，转入阳明，由大肠传逆变化出焉，其路甚近，与表邪从汗解之意同，

  故大便解，诸证减，大便闭，诸证加。六淫在表，当从汗解。伏邪在里，当从便解。

  攻下与发汗何殊，伏气与表邪一体。胃为多血之府，脾为统血之藏，便黑带血，胃热

  迫血流入大肠，病及至阴，脾伤失统。虑其大便复闭，阳邪复聚，仍以养阴通府。大

  生地四钱生甘草五分当归梢三钱怀牛膝钱半赤芍钱半知母二

  钱黄芩钱半黑山栀钱半桃仁泥钱半杏仁泥三钱栝蒌仁三钱活

  水芦根二两

  第十日，本方加大荸荠六个，用长流水煎。第十一日，两进养阴通府，便解三次，

  色紫黑有块，纯是停瘀，诸证悉除，宵眠呼吸自若，醒后神志安舒，知饥思食，身凉

  脉缓，惟溲色犹浑，胸前尚热，余氛未尽，伏邪解于血分，真阴五液俱伤，在内为血，

  发外为汗，汗即血也。病从血下而瘳，犹表邪随汗而解，后阴为里之表，于兹可见。

  议补阴益气，以善其后。大生地八钱人参一钱淮山药四钱炙甘草五分

  当归身三钱新会皮一钱银柴胡五分炙升麻三分

  始得病，不恶寒，发热而渴，溲赤不寐，服发表消导等剂，汗不出，热不退，延

  今四十余日，形容枯削，肢体振掉，苔色灰黑，前后大解共十三次，酱黑之色，逐次

  渐淡，至于黄，溲亦浑黄不赤，昼夜进数十粒薄粥四五次，夜来倏寐倏醒，力不能转

  侧，言不足以听，脉微数，按之不鼓，年及中衰，体素羸弱，伏邪虽有欲解之势，元

  气渺无驱逐之权，邪热纵横，真阴枯涸，势必邪正相寻俱败，危如朝露，急宜峻补，

  冀其五液三阴一振，正复不能容邪，从中击外，庶几一战于表，得战汗则解。大生地

  八钱人参一钱大麦冬三钱辽五味八分当归身三钱白茯神三钱

  酸枣仁三钱远志肉一钱逆水芦根二两

  扶阴敛气，辅正驱邪，服后竟得战汗，寒战逾时，厥回身热，汗出如浴，从朝至

  暮，侵汗不收，鼻息几无，真元几脱，急以前方进服二剂。

  前方连服二剂，侵汗旋收，诸证悉退，惟精神慵倦，酣睡若迷。此邪退正复之机，

  邪正相持日久，邪氛初息，正返于经，休息无为，固当如是，原方再服。是方也，本

  非发汗，亦非止汗。夫汗之出与汗之收，皆元气为之主宰。气为橐籥，汗为波澜。前

  服所以汗出者，药力辅正，从藏达府，由经出络，驱邪于表。邪从汗解，而汗不止者，

  药力不继，正虚不可复收，故以原方仍从某经某络导其散亡之气，还之藏府。若投止

  汗之剂，则大谬不然，或增减一味亦不可，药性有歧，途迷莫返，故曰失之毫厘，差

  以千里，欲发汗不知营卫之盛衰，欲止汗不知橐籥之牝牡，是犹荡舟于陆，驾车于海，

  仆非不能再议一方，故缕述为知者一道。

  六脉俱数，浮取不足，沉取有余，十日以来，神昏如醉，间或独语，苔淡黄不润，

  板齿无津，目赤唇焦，不饥不渴，与汤饮亦受，心下至少腹，按之无痛满，大便如常，

  溲色红浑，伏邪盘踞太阳，热入膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火云

  金，清肃不行，犯经旨死阴之禁，虑难有济。勉拟犀角地黄汤，合导赤散，加黑山栀，

  取清心保肺，导引邪火屈曲下行之意。大生地八钱犀角钱半白芍药三钱

  粉丹皮三钱甘草梢一钱木通一钱黑山栀二钱活水芦根二两

  经以心之肺，谓之死阴。不过三日而死者，不及金之生数也。服清心保肺三剂，

  竟过三日，生气复来，清肃令行，热氛自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑

  尚赤，导赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙归壬，溲清则愈。大生地八钱犀角二

  钱白芍药三钱粉丹皮三钱甘草梢一钱木通一钱黑山栀二钱白

  茯苓三钱福泽泻三钱黄芩钱半活水芦根二两

  身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒汗出恶寒为表虚，伏气则不然，邪伏

  膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非寒伤于表可比。宜顺

  其性以扬之。不可执有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，阳盛则毙之戒，拟活人败毒

  散加减。羌活一钱柴胡根一钱枳壳一钱川芎一钱炙甘草五分桔

  梗一钱赤茯苓三钱陈皮一钱生姜一片

  伤寒汗出淋漓，则病不除，伏邪汗出淋漓，则病将解，昨暮服药，汗更大出，发

  背沾衣，通宵达旦，溱溱不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒，宜养

  胃生阴。大沙参三钱云茯苓三钱黑脂麻三钱鲜石斛三钱当归身三

  钱炒谷芽三钱陈橘皮一钱白豆蔻八分六和神曲钱半陈仓米一两

  荷叶蒂一个

  诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾

  水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，实本于心。思则气结，

  忧则气耗，郁损心阴。真气潜消，邪氛日进，亢则害，五志之阳，与邪浑一，俱从火

  化，烁阴耗液。所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近

  太息，又非短气，寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾，清肃不行，蒸热不退，

  肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，

  注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味苇茎，取其清空之气，甘平之力，以

  达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热，即是补阴，清金不寒，壮水非补，且兼开

  胃，不亦宜乎。活水芦根四两甘澜水煎。

  脉浮而数，颠痛身疼无汗，翕翕发热，洒洒振寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳

  表证也。羌活一钱防风根一钱细辛三分苍术一钱白芷一钱川芎

  八分黄芩一钱大生地三钱炙甘草五分生姜一片云茯苓三钱

  服加减冲和汤，得汗遍身悉润，寒热顿除，颠疼亦止，浮数之脉亦缓。惟身痛不

  休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。桂枝八分炙甘草五分赤芍二钱生姜

  三片大枣二枚

  服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出

  如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。

  经以冬伤于寒，春必病温，夏必病热。盖始为寒，而终成热，同气相求，伤寒遇寒则

  发。前服冲和汤诸证乍退者，新感之寒邪从汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，

  与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸证蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直

  贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内。有神昏如醉，阴枯发痉之虑，故仲景有急

  下存津之旨。暂以吴氏达原饮，观其进退。海南槟榔一钱川厚朴八分草果仁

  五分白知母钱半黄芩钱半炙甘草五分赤芍二钱生姜一片

  昨服达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，

  神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，府浊虽行，液耗阴伤可虑，原方加减。海南槟榔一

  钱川厚朴七分草果仁五分黄芩钱半炙甘草五分知母钱半赤芍

  二钱枳实一钱桔梗一钱生姜一片

  两进达原饮，大解五次俱溏，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，

  身热减，自汗收，府浊既行，议下从缓，依方进步。海南槟榔一钱川厚朴五分

  草果仁五分白知母钱半黄芩钱半炙甘草五分赤芍二钱鲜生地八

  钱当归身三钱

  昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自覆，遍身悉冷，四肢

  厥逆，脉细如丝，神情萧索。卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安，欲起者再，倏然

  大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗之到处，灼热遽除，如汤沃雪。食顷脉静身凉，

  神清气爽，诸证如失。此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪，既

  从府气宣通而溃，则在经之邪，孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交

  争则战，邪退正复则已，正气不支，是以发战，宜安神养营。大生地八钱白茯神

  三钱酸枣仁三钱远志肉一钱当归身三钱白芍二钱炙甘草五分

  陈皮一钱桔梗一钱

  诸证悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐，中胃未醒，余氛未尽，尚宜养

  胃生阴。大生地五钱当归身三钱大白芍钱半赤茯苓三钱生甘草五

  分制半夏钱半陈橘皮一钱炒谷芽三钱六和曲二钱养胃生阴，以安

  神志。大生地五钱白茯神三钱当归身三钱白芍药二钱鲜石斛三钱

  陈橘皮一钱炙甘草五分炒枣仁三钱活水芦根二两

  养胃生阴，以安神志，已服三剂，知饥欲食，二便如常。惟夜卧不安，虚里穴动，

  心肾不交，五液真阴未复，六味归脾加减。大生地四两粉丹皮两半人参一

  两云茯苓两半淮山药二两福泽泻两半冬白术两半炙甘草五钱

  当归身二两酸枣仁二两远志肉一两为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早服

  三钱，晚服二钱。

  阴枯邪陷，邪盛正虚，谵语神昏，苔黑起刺，唇焦齿焦，溲赤目赤，汗出至腰

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