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正文 第6节

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  而

  还，潮热日晡益甚，循衣，肢强如痉，大便九日不解，脉数疾无力。补正则邪毒愈甚，

  攻邪则正气不支，攻之不可，补之不及，两无生理，勉拟一方，冀其百一。大生地八

  钱人参一钱当归身三钱大白芍三钱粉丹皮三钱犀角二钱黄芩

  二钱知母三钱生大黄五钱，另煎数沸捣汁

  第七日，三投汗剂，继进麻黄，汗竟不出，潮热颠疼，肢尖反冷，脉数，苔淡黄

  不润，溲浑赤，神昏。此非表证，乃伏邪内壅，阳郁不伸，气液不能敷布于外，必得

  里气宣通，云蒸雨化，伏邪还表，方能作汗，譬如缚足之鸟，乃欲飞腾，其得可乎。

  柴胡根一钱黄芩钱半炙甘草五分栝蒌仁三钱大贝母二钱赤芍二

  钱当归身三钱陈橘皮一钱活水芦根二两

  经以冬伤于寒，春必病温。寒乃冬月之正邪，乘肾虚潜伏夹脊之内，横连膜原，

  去少阴尚近，离阳明不远，故溲赤而浑，神烦不寐，身热汗自出，不恶寒而微渴，显

  系邪气先从内出之于外也。所服之方，多从表散，延今二十三朝，身热转为潮热，如

  瘅疟之状，反无汗，大便易，色如漆，中有血块，　肉全消，筋脉动惕，苔刺唇焦，

  神昏如醉，伏热稽留，无由以泄，夺血无汗，夺汗无血，表液已枯，里血复竭，邪正

  两亡，殊难奏捷，勉拟一方，质诸明哲。大生地八钱乌犀角钱半大白芍三

  钱生甘草八分当归身三钱桃仁泥二钱粉丹皮三钱怀牛膝三钱

  活水芦根二两

  达原饮，达膜原之邪。冲和汤，开太阳之表。服后大汗淋漓，衣被俱湿，身反大

  热，消渴引饮，舌根黄，舌尖绛，中央苔白不润，溲浑赤，便不解，脉长洪而数，伏

  邪中溃，郁热暴伸，散漫经中，不传胃府，欲作战汗，宜白虎加人参汤。生石膏八

  钱人参钱半知母三钱生甘草一钱粳米五钱

  过经不解，便溏色绛，苔淡黄，溲浑赤，热潮寅卯，指时而发，伏邪尚在少阳经

  也。北柴胡根一钱黄芩钱半炙甘草五分麸炒枳实一钱赤芍二钱

  桔梗一钱赤茯苓三钱大荸荠六个

  伏邪盘踞膜原，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热往来，热多寒少，溲赤而浑，

  便溏色绛，虚烦少寐，汗出如浆，藏阴营液俱伤，伏热邪氛猖獗，正气不支，难以直

  折，避其来锐，暂以小柴陷胸，从乎中治。柴胡根一钱黄芩钱半人参一钱

  炙甘草五分制半夏钱半川黄连八分栝蒌根三钱生姜一片大枣一

  枚

  小柴胡守少阳之枢，小陷胸抑纵横之热，服后熟寐移时，大便迤逦而解，从初更

  至平旦共六次，俱如败酱，溲频数，浑赤之色渐清，寒热往来，热势减半，濈然汗出，

  遍体凉和，数脉已缓，黄苔亦腐，伏邪中溃，表里分传，正复不能容邪，余氛散漫，

  击其惰归，宜开鬼门，洁净府。柴胡根一钱黄芩钱半生甘草梢八分赤茯

  苓三钱猪苓钱半福泽泻二钱麸炒枳实一钱桔梗一钱飞滑石三

  钱

  第八日，寒热如疟，一日数发，苔白溲红，虚烦少寐，旦慧夕加，昼轻夜甚，经

  水适来，热入血室，殊难调治。不可汗，不可吐，不可下，不可温，不可补，且不可

  和，姑拟小柴胡，加生地c丹皮c归c芍c红花c青蒿c鳖甲c茯苓c泽泻，从少阳

  开甲木，帅中正之气入气街，导营热归膀胱，庶不犯中胃二焦，或用犀角地黄汤近于

  是也。柴胡根一钱黄芩钱半南沙参三钱炙甘草五分制半夏钱半

  大生地三钱粉丹皮钱半青蒿梗钱半赤芍二钱红花一钱当归身三

  钱炙鳖甲三钱赤茯苓三钱福泽泻钱半

  病经二十八日，口禁不语，身卧如塑，溲浑如柏汁，便解如豚肝，脉空弦无力，

  肉全消，皮肤甲错，舌卷目上视，心下热炽手，伏邪深陷厥阴，液脱阴枯已著，攻

  之不可，补之不及，两无生理。勉拟黄龙法，取攻补兼施之意，以副百一之望。人参

  一钱生大黄四钱当归身三钱炙甘草五分枳实一钱大生地四钱

  昨服黄龙法，燥屎仍不下，溲浑赤如故，口禁不能言，身强直，形消脉夺，目眩

  然不瞑，舌桥而不下，液脱阴亡，髓热发痉，化原已绝，无复资生，神机已息，枯魄

  独存，虽扁鹊仓公复起，乌能措其手足，或以原方再服一剂。

  蒋宝素曰：伏邪者，本篇创立之名。本之内经，参之诸家，验之今世，即世

  人泛指伤寒c温疫c春邪c秋邪c时邪c温病c热病诸证之本原也。然所谓伏者，冬

  寒伏于膜原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病，溲即浑浊，或黄或赤

  为据，兰亭注曰：小便乃州都气化，邪在表无关于里，何至变色。色变浑浊，显是

  邪伏于中，化热伤阴之明验也。其证则溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒，或蒸蒸

  发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁

  谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗，或无汗，或汗不达下，舌苔或白或黄，或

  灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤，大便或秘或溏，或下利臭水，或

  如败酱，或带瘀血，或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门

  参治。然湿从土化，土无成位，湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意。其解

  或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹，其剧或发痉，或神昏如醉，或黑苔起刺，唇齿焦

  枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头，肢体振掉，或气急痰涌，其脉则忌紧

  涩细数，而喜和缓滑大。其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治。然后或汗或下。如

  见三阳表证，加羌活c葛根c柴胡之类。见三阴里证，加大黄c芒硝之类。或先汗而

  后下，或先下而后汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但下不汗，或养阴

  化邪，或补泻兼施。无为夹阴所惑，误服桂c附则死。兰亭注曰：夹阴二字，流俗

  相传，本无所据。若因房室致病，男子为夹阴，则女子为夹阳，殊属可笑，或谓夹虚

  可也。病在三阴为阴证，孩提之童亦有之，房室何与焉。阴证乃正伤寒家事，伏邪温

  疫无阴证，或有不过千万中之一二耳。察其证脉表里虚实，老少强弱，风土寒暄，

  高粱藜藿，参合为治。善后则宜和胃养阴，汗则九味羌活汤c活人败毒散c柴葛解肌

  汤c小柴胡汤c吴氏达原饮，加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类。下则大小承气汤c

  调胃承气汤c桃仁承气汤c大柴胡汤c柴胡加芒硝汤c凉膈散c拔萃犀角地黄汤c吴

  氏达原饮加大黄，医话中承气汤c蒌贝二陈汤之类。养阴化邪，则犀角地黄汤c医话

  柴胡生地汤之类。补泻兼施，则陶氏黄龙汤c医话大黄人参汤，或半夏泻心汤c十味

  温胆汤之类。善后则医话归芍二陈汤，加谷芽c神曲之类。此其大略，神而明之，存

  乎其人。黄帝内经灵枢邪气藏府病形篇曰：正邪之中人也微，先见于色，不知

  于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。又五变篇曰：百病之始期也，必

  先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。素问生气通天论曰：冬

  伤于寒，春必病温。又八正神明论曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，

  其中人也微，故莫知其情，莫见其形。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。此

  内经诸篇，分明以正邪内伏，而后发为温疫。又六元正纪大论，六经司天之气，

  气温草荣民康之际，温厉乃作，远近咸若。此其先有伏邪可据。难经温病之脉，

  行在诸经，不知何经之动。此经中有伏气可知。周礼四时皆有厉疾。盖邪伏之深，

  亦可期年而发。吕览礼记，以非时之气为疫，即伏邪因感而发。兰亭注曰：

  外感之病卒而少，内伏之病迟而多。外受之邪，数日之间。内伏之气，数月之久，则

  多少可较，证名可征矣。史记齐中御府长信，冬时堕水濡衣，病热伏寒，化热

  可证。金匮要略百合病，必待日数足而后解，亦伏邪之类。伤寒论平脉篇，

  直以伏气为病名。又伤寒例，以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑。春时阳气发于

  冬时伏寒。冬伤于寒，发为温病，本于经旨。又太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒者

  为温病，即不恶寒，邪非在表，而渴属内热伏气显然。又阳明篇诸下证，与伏邪入胃

  之意同。又少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深诸下证，与伏邪化热伤阴之

  意同。太平御览，七百四十二卷。载曹植说疫气致病，悉被褐茹藿之子，荆

  室蓬户之人，若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣。此亦饥寒伤正，邪伏而后发。巢元方

  以疫厉与时气温热相类，盖不知由于一气所伏，而有轻重多寡之分耳。通鉴唐纪，

  关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞，人乍饱食，

  死者五之一。此人饱食，非受风寒，盖有伏邪内动。刘河间宣明方，治疫厉不宜

  热药解表，而用白虎汤c凉膈散，明其伏热在内。李东垣辨惑论，载壬辰改元，

  京师戒严，受敌半月，解围之后，都人之不病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，

  将近百万。岂俱感风寒，皆伏邪所致。丹溪心法，温疫，众人一般病者是，治有

  三法，宜补，宜散，宜降，首用大黄c黄连c黄芩，先攻其里，亦见其内有伏邪。丹

  溪心法附余，附伤寒直格心要论，证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏温疫论

  互阅。方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之于外，此明指邪伏于

  中。元史耶律楚材，用大黄治士卒病疫，足见邪伏于里。王履溯洄集，温病

  热病发于天令暄热之时，怫热自内而达之于外。又云：每见世人治温热病虽误，攻其

  里亦无大害，误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣。张景岳以温疫本即伤

  寒，多发于春夏，必待日数足，然后得汗而解，此与金匮百合病之义同，皆有内

  伏之邪故也。吴又可温疫论，治伏邪最切，而反以冬伤于寒，春必病温为非是，

  盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若

  存，及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风为正邪，可伏而后发也。医案医话诸方，治

  得其中，切于时用，可谓备前人之未备。由是观之，伏邪所从来远矣。然人之强弱不

  同，攻守有异，有三，攻邪为上策，辅正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪伏

  于中，犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立，正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复

  也。若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不

  能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪氛自解，不已危乎。是以正气不虚，伏邪

  虽重，治得其宜，可奏全捷。惟正虚可畏。不知者反以攻邪太峻，乐用平稳之方，致

  使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起，乃引为天数，岂

  不谬哉。

  略曰：道光壬午，余合家染疾，长幼相似，祖母氏杨年八十三，其势尤重，亦用

  达原饮，继进承气汤而愈，寿至九十五而卒。况年少力强者乎。

  第八部分

  伏邪论列方

  滚痰丸二十七犀角地黄汤二十八调胃承气汤二十九生脉散十三

  九味羌活汤三十活人败毒散三十一柴葛解肌汤三十二小柴胡汤三十三

  达原饮三十四大承气汤三十五小承气汤三十六桃仁承气汤三

  柴胡汤三十八柴胡加芒硝汤三十九凉膈散四十拔萃犀角地黄汤四十一

  黄龙汤四十二半夏泻心汤四十三十味温胆汤四十四

  痎疟第九

  椿田医话曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎即三疟也。疟必内有伏

  暑，外感风寒，终归汗解。柴胡根一钱黄芩钱半炙甘草五分当归身三

  钱青蒿根二钱赤茯苓三钱制半夏钱半陈皮一钱生姜一片无汗，

  加羌活一钱，防风一钱，川芎一钱。汗多，加生牡蛎三钱。寒重，

  加桂枝八分，干姜五分。甚则加制附子，去生姜c黄芩。牝疟同法。热重，

  加竹叶三十片，生石膏五钱。或玄参c知母之类。瘅疟同法。气虚，加人参

  一钱，黄芪二钱，冬白术钱半。阴亏，加大生地四钱，或麦冬之类。

  实则加槟榔一钱，厚朴八分，草果仁五分。便秘，加大黄三钱，玄

  明粉二钱。溲秘，加车前子三钱，木通一钱。久疟，加鳖甲三钱，

  怀牛膝三钱。痰疟，加酒炒常山三钱。食疟，加麦芽二钱，神曲二钱。

  或谷芽c山楂之类。春加防风一钱，苏梗一钱。夏加香薷一钱，川黄连

  八分。秋加青皮一钱。冬加肉桂五分。三疟加鲜首乌五分，人参一

  钱，鳖甲三钱，生姜三片，黑枣三枚，去黄芩。截疟加酒炒常山三

  钱，乌梅三枚。或夜光丸三钱。疟母宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。瘴

  疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。疟作数次，忽然肢冷，

  脉伏者，不治。气脱故也。夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。酒炒常山

  三两乌梅肉二钱大块朱砂三钱透明雄黄三钱夜明砂五钱共为细

  末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下，中病即止，不必尽剂，

  不过七日必愈。小儿加鸡　胵黄皮一两，每服一钱。孕妇常山减半。虚人及老人鲜首

  乌钱，煎汤下，每早晚服钱半，壮人及年少每早晚服三钱。朱月樵土龙，诗

  冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人，病疟热甚，自食荸荠数斤，大泻黄水数日，疟不

  复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无，延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴，

  屡进通淋药不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋

  可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈

  后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，

  既止小解如常。月樵谓又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，

  乘州都之虚，而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也。茎痛溲淋，淋止如常，

  犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活c青皮，服之遂寒战，逾时

  寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。

  余长孙端甫，六岁时，左目之下，患暑疖大如覆杯。捣马齿苋敷之，疖虽消而疟

  作，经月不已，服药不应。忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝

  结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓，而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖

  之法，书此以识一异。周礼天官疾医职曰：秋时有疟寒疾。

  吕氏春秋孟秋纪曰：孟秋行夏令，民多疟疾。礼记月令同。

  说文曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。

  九峰医案曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，

  脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮

  热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，

  清留热，顺其性以调之。大生地四钱木通一钱生甘草梢一钱青蒿梗二

  钱赤茯苓三钱鲜石斛三钱陈橘皮一钱川黄柏一钱炙鳖甲三钱

  五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。人参一钱云茯苓

  三钱冬白术二钱炙甘草五分制半夏二钱福橘皮一钱柴胡根一

  钱蛀青皮一钱夏伤于暑，秋必痎疟，间二日而作谓之痎，寒热相停，溲浑而赤，

  汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛，总属肾

  胃不和，先以小柴泻心加减。柴胡根一钱酒黄芩一钱炙甘草五分制半夏

  钱半人参一钱当归身三钱炮姜三钱南枣肉二枚小柴泻心加减，

  共服十有二剂，疟势十去，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉

  象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清，经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳

  鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕，乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸

  缓治。制首乌八两当归身三两云茯苓三两人参一两炙甘草五钱

  福橘皮一两炙鳖甲四两大生地八两淮山药四两煅牡蛎五两为末，

  水叠丸，每早晚服二钱，开水下。痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴

  益气以来，痎邪已去，尚有微热者。正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。大

  熟地八两人参一两云茯苓三钱炙甘草五钱冬白术二两当归身二

  两煨木香三钱酸枣仁二两远志肉一两制半夏二两为末，生姜三两，

  大枣二十枚，煎水叠丸，早晚开水服三钱。痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中

  州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦，培补肾阴，兼养心脾主治。大生地

  四钱鲜首乌四钱人参一钱云茯苓三钱冬白术钱半益智仁一钱

  青蒿梗二钱福泽泻钱半进补肾，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，

  脉神形色俱起，既获效机，依方进步。大生地四钱人参一钱云茯苓三钱

  淮山药二钱青蒿梗二钱炙鳖甲三钱草豆蔻五分乌梅肉一个三日

  痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软，邪伏太阴，极难奏效。人参一

  钱冬白术三钱炙甘草五分炮姜五

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