正文 第7节

  分云茯苓三钱大白芍二钱制

  附子八分当归身三钱陈橘皮一钱经以夏伤于暑，秋为痎疟，间二日一发

  名痎，起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾双亏，未宜止截，

  拟进东垣法。人参一钱云茯苓三钱冬白术三钱炙甘草五分当归身三

  钱新会陈皮一钱银州柴胡五分水炙升麻五分老生姜三片大黑枣三

  枚痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，

  衰年可虑。大生地八钱粉丹皮三钱福泽泻三钱淮山药四钱云茯苓三

  钱山萸肉四钱银柴胡钱半疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发，

  阴伤，五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明

  验，法当静补三阴。大生地八钱粉丹皮三钱福泽泻三钱淮山药四钱

  赤茯苓三钱大麦冬三钱怀牛膝三钱当归身三钱炙鳖甲三钱青蒿

  梗二钱脉来软数无力，证本脏阴有亏，疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，

  肝病传脾，阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等

  证，前进交通心肾，熟寐连宵，继服壮水之主，形神复振，曾患血崩，素多抑郁，肝

  木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀，仍以

  壮水济火为主，崇土安木辅之。大熟地八两，橘皮水炒粉丹皮三两福泽泻三

  两淮山药四两云茯苓三两人参一两冬白术三两，土炒炙甘草五

  钱当归身三两，土炒酸枣仁三两远志肉两半为末，水叠丸，每早晚服

  三钱，开水下。

  蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少

  阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。

  伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，

  春必病温之义。灵枢经脉篇曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒疟。又

  论疾诊尺篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又岁露篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又素问生

  气通天论曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。

  又阴阳应象大论曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又疟论曰：夫痎疟皆生于风。又曰：此皆

  得之夏伤于暑。又刺疟论，少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又气交变大论

  曰：炎暑流行，民病疟。又五常政大论曰：赫曦之纪，病笑疟。又六元正纪大论曰：

  火郁之发，民病温疟。又至真要大论曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒

  而疟。此内经诸篇，分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，

  所受之气，本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入，

  必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪

  扰。邪之所凑，其气必虚。邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，

  营阴不容暑热，逼之而外越。卫阳不容风寒，迫之而内侵。卫失外护，营失中守，邪

  正争，营卫乱，而寒热作。正气胜，营卫和，而寒热止。邪正复争，寒热更作。正气

  复胜，寒热更止。作者，邪争也。止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也。

  有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒

  也。有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作，夜一作，俗名

  子母疟。有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一

  日，四日共三作，或间疟，当期日二作，俗名间日子母。或间日转为日作，或日

  作转为间日，或间疟转连日，正期止，间期作，仍为间疟，或潮热如瘅疟数次，时觉

  憎寒，转而为疟，或早或晏，或轻或重，或一日早，一日晏，一日轻，一日重，或依

  时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即

  已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异，正气化邪有迟速，邪气化尽而已。

  如酒醉人，醉态不一，醒有迟速也。内经诸论，言其常也。余之所论，言其变也。

  若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热，常竟日不已。三疟之寒热，常须臾即止。

  此深者远者之寒热，何以反轻，浅者近者之寒热，何以反重，是未可以此分也。惟在

  正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解。若一日二次，则十五日尽。若二

  日一作，则六十日解。若三日一作，则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也。而

  愈迟者，化之慢也。寒热重而愈迟者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒热大作

  数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热，分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此

  虽万变可知也。有热忽不退，而转为温热者，内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者，

  内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，

  大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存，及产后与虚劳寒热往

  来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证，发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争

  而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟，故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。周礼

  秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。吕览孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之

  意。说文曰痎，二日一发，疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。金匮要略

  曰：病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当以月尽解。如其不差，结为症瘕，

  名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，

  间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸，以开治久疟

  之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，此言

  但热者，非无寒也。盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝

  疟。此言多寒者，非无热也。盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。伤寒论曰：

  脉阴阳俱盛，重感于寒热，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒为温疟，

  非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之

  间，用和解之法，以开治疟之境。巢元方c孙思邈c刘完素c张子和俱宗经旨，以暑

  为主。李东垣曰：亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣。怡斋曰：内无伏暑，不能作

  疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳。惟以日作

  与间日，乃受病一月与半年，乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴，未免执泥。盖不

  知疟，犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋c张

  景岳证治俱得其中。吴又可所论，乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路，医话制圆机

  之方。由是观之。治疟之法，亦云备矣。

  略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，

  风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热，因暑而作，得汗而解，观乎天

  地，可以察人矣。

  痎疟论列方

  金匮鳖甲煎丸四十五济生鳖甲饮四十六小柴胡汤三十三

  痢疾第十

  椿田医话曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒，蕴结于肠胃之间，如暑疖湿

  痰流注脓窠疮之类，溃流脓血，即痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也。与内

  痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，

  久则宜涩。今约三方，以见其概。攻发汤，主治痢疾初起壅实者。生大黄三钱川

  黄连一钱黄芩钱半金银花三钱生木香八分苦参二钱飞滑石三

  钱生甘草五分赤芍二钱夹表，先服败毒散一剂。表微，加羌活一钱，

  柴胡一钱。夹虚，加大生地八钱，人参一钱。热甚，加白头翁二钱，

  黑山栀钱半。托补汤，主治痢疾无实证可据，及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已

  亦主之。大熟地八钱人参一钱炙甘草八分当归身三钱生黄芪三钱

  肉豆蔻二钱冬白术三钱椿根皮三钱夹实，加生木香一钱，槟榔一

  钱。热重，加川黄连八分。寒重，加制附子五分。收涩丸，主治痢疾滑脱

  不止，连年不愈，诸药不应者。赤石脂禹余粮罂粟壳诃子肉五倍子人参大熟地砂仁

  水炒，以上各三两为末，椿根皮三两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。休息痢加

  明雄黄猪胆汁拌，暴干牛角灰羊角灰鹿角灰虎头骨灰以上各一两为丸，服如

  前法，十年不愈者亦效。释名曰：泄痢，言少漏泄而利也。北史齐司马膺之

  好读太玄经，每云：我欲与杨子同游，患痢十七年不愈，齐亡岁，以痢终。唐

  太宗实录曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者，当重赏

  之。金吾卫士张宝藏，曾困其疾，即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品

  官，魏征难之。逾月不进拟，上疾复发。问左右曰：吾前服乳煎荜茇有功，复命进一

  啜，又平。因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也征惧曰：奉诏之后，未

  知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶乃厉声

  曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜茇三钱匕，同煎减半，空心顿

  服。赵溍养疴谩笔曰：宋孝宗患痢，众医不效。高宗偶见一小药肆，召而问之。

  其人问得病之由，乃食湖蟹所致，遂诊脉曰：此冷痢也。乃用新采藕节捣烂，热酒调

  下，数服乃愈。按：藕消瘀解热开胃，又解蟹毒，用酒调乃寒因热用也。若加苏梗

  解蟹毒更妙。高宗大喜，即以捣药金杵臼赐之。夷坚甲志曰：昔虞丞相自渠川

  被召，途中冒暑，得泄痢连月。萝壁间有韵语云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，

  不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。如方

  制服，其疾随愈。陆文量菽园杂记曰：痢疾最忌油腻生冷，惟白鲞鱼宜食。九

  峰医案曰：肠澼赤白，气血俱伤，后重腹疼，溲赤脉数，暑滞俱重。河间云：溲而

  便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除，宜芍药汤。赤芍药二钱当

  归身二钱川黄连八分生木香五分炙甘草五分制大黄三钱黄芩钱

  半槟榔一钱官桂三分因热贪凉，人情之常，过食生冷，脾胃受伤，值大火

  流西，新凉得令，寒湿得以犯中，下传于肾，致成肠澼。溲色清澄，是其明验，脉来

  缓弱，温中为主。藿香梗二钱生木香八分赤茯苓二钱猪苓钱半陈橘

  皮一钱厚朴一钱炙甘草五分炮姜八分冬白术二钱经言：食饮有

  节，起居有常，饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则上升精华之气，翻从下降而为飧

  泄，久则戊邪传癸，变生肠澼。延绵不已，变态多歧。见在下血或少或多，鲜瘀不一，

  此血不归经，气失统摄，下时里急后重，脾阳肾水俱伤，下后魄门瘙痒，中虚逼阳于

  下，脐旁动气有形，或左右上下，殆越人所谓动气之状，腹胁胀坠，不为便减，土困

  于中，魄门锁束，小溲不利，水亏于下，均非热象，矢气欲解不解，则肛门胀坠，时

  或燥热直逼前阴，肾囊收缩，气随上逆，皆水亏土弱之征，小腹坠，大腹膨，矢气解

  则舒，不解则胀连胁肋，右胜于左，以脾用在右，脾病故得后与气，则快然如衰，常

  觉中下二焦否塞，大便有时畅下，则诸证较减，以肾居于下，为胃之关，开窍于二阴，

  大便既畅，土郁暂宣，水源暂畅，故减至于或为之，犹浮云之过太虚耳。治病必求其

  本，法当脾肾双培，偏寒偏热，恐致偏害。人参一两炙黄芪三两冬白术三

  两，土炒炙甘草八钱煨木香五钱酸枣仁三两远志肉两半炙升麻三

  钱煨肉果二两云茯苓三两当归身三两，土炒川芎�{一两为末，以

  大生地十二两，大白芍六两，罂粟壳六两，石榴皮六两，乌梅肉四两，熬膏，再入龟

  板胶三两，鹿角胶三两，熔化和丸，每早晚服三钱，开水下。二气素虚，七情不节，

  致伤脾胃，传化失常，清不能升，浊无由降，清气在下，则生飧泄，戊邪传癸，转为

  肠澼。色白如脓，日十余次，下时里急后重，脾阳肾水潜伤，舌苔色常黧黑，中寒格

  阳于上，腹中隐痛，澼久剥及肠胃脂膏，食减神疲，夜多妄梦，肾不交心，而中虚气

  馁，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情转剧，将近一载。前进补中益气c归脾c

  六君等汤，以行升降之令，继服胃关煎c四神丸c五味子散，温固三阴，病势退而复

  进，脉体和而又否，病势苦深，殊难奏捷。勉拟温固命门，引火归窟，冀其丹田暖，

  则火就燥，下元固，则气归精，然否质诸明哲。怀山药三两补骨脂二两，盐水

  炒煨木香八钱炙甘草八钱冬白术三两，土炒诃子肉三两罂粟壳三

  两干姜八钱白芍药二两石榴皮二两缩砂仁两半荜茇二两赤石

  脂三两煅龙骨三两淡吴萸八钱煨肉果二两煨草果一两五味子二

  两为末，用大熟地十六两，大洋参十二两，嫩黄芪十二两，龙眼肉八两，熬膏和丸，

  每早晚服三钱，开水下。痢成休息，本是缠绵，气伤则白，血伤则赤，痢下纯血，血

  分受伤，起自客冬，暮春未已，大和中土，培补胃关，共服十有六剂，痢势十减六七，

  第尊年胃气易伤，饮食颇减，宜停煎剂，以丸缓图。大熟地八两怀山药四两

  人参一两陈橘皮两半炙升麻五钱炙甘草八钱五味子二两赤石脂

  三两煨木香五钱为末，地榆六两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。

  蒋宝素曰：痢疾者注下赤白，里急后重，腹痛，昼夜无度数，至圊而不能便，乃

  暑湿食毒，郁蒸酝酿于藏府肠胃膜原连络之间，津液脂膏化为脓血，渗入肠中而下。

  盖痈疖流注疮疡之类，即内经肠澼之证也。

  素问生气通天论曰：因而食饱，经脉横解，肠澼为痔。此即痢与外症相

  通之意。又脉要精微论曰：脉数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。脓血二

  字c明与痈疡相似。又通评虚实论曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。此与痈疡

  逆顺相似。又曰：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。此与痈疡阳症阴症意合。

  又太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。入五藏则　满闭塞，下为飧泄，

  久为肠澼。可见暑湿食毒，薰蒸酝酿于藏府膜原之间，脂液化为脓血，而为肠澼。

  又六元正纪大论曰：风湿交争，注下赤白。又至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，

  注下赤白。此风湿相火伤于阴络，血液化为赤白，即痈疡化脓之意。此内经

  诸篇，分明以痢疾与痈疡相似，曰肠澼为痔，曰便脓血，尤彰明较著者。

  难经云：溲而便脓血。此以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类。

  金匮要略云：脉数而渴，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。伤

  寒论厥阴篇与此同。按：伤寒论云：数脉不时，则生恶疮，与此意同。又

  云：下痢便脓血者，桃花汤主之。伤寒论少阴篇同。此难经金匮，

  论证论治，与痈疡相合。北史载司马膺之，患痢十七年不愈，巢元方论休息痢之

  乍发乍止，肠蛊痢之先赤后白，连年不愈，此上二条，即痈疡成漏之属。

  孙思邈云：藏毒为痢。唐太宗实录云：太宗苦于气痢，服乳煎荜茇而愈。牛

  乳半斤，荜茇三钱煎服。雷斅云：阳虚久痢，须假草零。草零即五倍子为末调服。

  赵溍养疴谩笔云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕节捣烂酒调服而痊。

  夷坚志云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和

  药，甘草作汤，服之安乐。寇宗奭云：洛阳女子耽饮，多食鱼蟹，畜毒在藏，大便脓

  血，诸药不应，如此期年，垂命待尽，或教服人参散而愈。人参c椿根皮各一两为

  末，每服二钱，开水调下。

  刘河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。如热生痈疡，而出白脓，岂可

  以白为寒欤。由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。次在血脉之分，属心火，故色赤

  也。此即痈疡化脓之理。李东垣云：肠澼为水谷与血，另作一派，如fs　桶涌出。

  此即痈疽出头之意。

  朱丹溪云：赤属血，白属气，下如鱼脑者半生半死，下如尘腐色者死，下纯血者

  死，下如屋漏水者死。此与痈疽败症无异。

  张景岳云：痢之脓垢，非糟粕，乃附肠着藏之脂膏，皆精血之属也。此即痈疽

  化脓之理。

  吴又可云：温疫愈后，及战汗后，反腹痛里急，欲作滞下也。此即留热发病遗

  之意。又曰：下痢脓血，更加发热而渴，此疫痢兼症。此即热极生痈之意。此上十

  一条，论痢疾证治之理，正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖流注疮疡之属，生于膜

  原连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者。由是观之，治痢

  之法，当参入治痈之义。如痢之初起用芍药等汤，即痈疽初起宜攻之意也。正气偏虚，

  用补中益气等汤，即痈疽托里之意也。旷日持久，用收涩等法，即痈疡合口之意也。

  如痢之所忌，身热脉大，禁口不食，亦痈疡之所忌也。痈疡所忌，脓色清稀，尘腐如

  屋漏水，亦痢疾之所忌也。前贤治痢诸方已备，今参以治痈之法，无遗义矣。然治法

  多歧，恐滋惑乱，兹约三法，可以类推。一日攻发，二日托补，三日收涩。如有表，

  败毒

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