第 17 章

  之精气所化生。所以，肾之精气亏虚，精不生髓，髓虚不能充脑，脑髓空虚，即能导致脑的功能失调或减退，而见神识衰弱，智力减退，视、听和言语应答迟钝，肢体不便或痿弱不用等病理表现。

  脑的病变，多由老年精亏、或素体虚弱、或用脑过度，或久病不复、肾精亏虚所致。脑的生理活动，全赖于气、血、津液和水谷的充养。因此，心、肺、脾、肝、肾等的生理功能失调，均可引起脑的功能失调。

  髓与骨的功能失调

  髓居骨中，包括骨髓、脊髓和脑髓。其主要生理功能是营养骨骼，使其生长发育；充养脑髓，使其充盈，保证神识活动的正常发挥。

  髓的病变，常由肾精不足或水谷精微亏乏，精无以生髓所致。其病理表现是髓虚则骨失养，可见骨骼软弱，屈伸无力，或易于碎折；髓虚则无以充脑，脑髓虚亏，则神识衰弱。

  骨为人体重要的支架，骨内藏髓，髓能养骨，故骨之生长和功能，取决于肾中精气的盛衰。

  骨的病机，主要表现于骨弱失养，痿软无力或变形。多因先天禀赋不足，或后天水谷失养。

  脉的功能失调

  脉为血之府，是气血运行的通道，脉道以通利为顺。津液枯涸、脉失濡养，痰浊内阻、气机不畅，或寒凝瘀阻等，均可引起脉道不利，而致气滞血瘀，从而引起气滞血瘀之处的疼痛、肿胀或麻木，甚则出现局部肌ròu萎缩，坏死等。

  女子胞的功能失调

  女子胞，又称胞宫，即是子宫。女子胞的生理功能是主月经和孕育胎儿，故女子胞的生理功能失调，主要表现在经、带、胎、产的异常。

  导致女子胞生理功能失调的原因，主要有以下三方面：

  1. 气血失常，胞宫功能失常。

  血热，肝不藏血或疏泄太过，热扰血液，迫血妄行；气虚，脾不统血，冲任失于固摄，均可导致月经先期、量多，行经期延长，甚则崩漏等病理表理；若血随气火上逆，则可见经行吐衄，产生倒经。气滞、血瘀；或气血不足，或阳气不足、下元虚寒、胞宫虚冷，则可导致血行涩滞，而见月经后期、经行血量过少，痛经或闭经，或为症瘕等病症。寒湿或湿热下注胞宫，可引起胞宫生理功能失调。湿热下注胞宫，则可见黄赤带下，或崩漏；寒湿阻滞胞宫，可致痛经、闭经或白带等。

  2.心、肝、脾、肾功能失常，胞宫的功能失常。

  心、肝、脾、肾功能失调，不仅可以引起气血的失调，而且，还可以导致胞宫的功能失常。如因思虑伤心，心血暗耗，营血不足，血海不充，则易发生月经不调、经闭、不孕等病症，如中气虚陷，升举之力减弱，胞宫因而下垂脱出，则为yīn挺等。

  3.冲任失调，胞宫功能紊乱。

  冲脉和任脉均起于胞中，冲为血海，任主胞胎。冲任二脉的气血充盈，乃是胞宫生理功能活动的物质基础。如受寒饮冷，则血凝气滞；邪热内扰，则迫血妄行；痰湿下注，则经脉气血失利；情志抑郁，则气滞血瘀；大怒，则气逆火动，血行妄乱；劳倦过度，则伤气；气虚则血失统摄等，凡此种种，均可造成气血失和，运行失常，从而导致冲任失调，胞宫功能紊乱。

  内生"五邪"病机

  所谓内生"五邪"是指在疾病的发展过程中，气血、津液和脏腑等生理功能变化而产生类似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理状态。由于病起于内，不是由外邪所引起，故称作为生"五邪"，属于病机的范围，具体包括风气内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生。

  风气内动

  风气内动，即"内风"，是机体阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。由于"内风"与肝的关系甚为密切，故又称其为"肝风内动"。形成原因甚多，一般可见热邪炽盛，燔灼肝经，热极生风；yīn虚阳亢，风阳上扰肝阳化风；肝阳化风；yīn亏或血少，筋脉失养，虚风内动等。

  热极生风，多见于热xìng病的热盛期的极期。常见痉厥、抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上吊、并伴有高热、神昏、谵语等症。

  肝阳化风，多由情志内伤，或cāo劳过度耗伤肝肾之yīn，以致yīn虚阳亢，为水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而yīn愈亏，终至yīn不制阳，肝之阳气升动无制，阳化为风，形成风气内动。其症状轻则可见筋惕肌ròu颤动，肢麻震颤，眩晕yù仆，或为口眼歪斜，或为半身不遂；甚则血随气逆而率然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

  yīn虚风动，多见于热病后期，yīn液亏损，或由于久病耗伤yīn液所致。临床可见筋挛肌ròu颤动，手足蠕动等症，以及yīn液不足虚热内生之症。

  血虚生风，多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，因而肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动，临床可见肢体麻木不仁，筋ròu跳动，甚则手足拘挛，或屈伸不利。

  寒从中生

  寒从中生，又称："内寒"，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，寒从内生，或yīn寒之邪弥漫的病理状态。"内寒"的形成，多因阳气虚损，机体脏腑组织失于温煦，yīn寒内盛所致。其产生多与脾肾阳气不足有关，尤以肾阳虚衰为关键。故《素问·至真要大论》说："诸寒收引，皆属于肾"。

  内寒病机，主要表现在两个方面：一是阳虚则yīn盛，yīn盛则内寒。常见畏寒肢冷，面色苍白，蜷卧喜暖，腹泻便溏，舌润不渴等温煦不足之症，以畏寒喜暖为基本特征。二是阳气虚衰，气化功能减退，而致yīn寒内盛。临床多见尿频清长，涕、唾、痰、涎衡薄清冷，或大便泄泻，或发水肿等病症。此外，不同脏腑的内寒病变，其临床表现也各有特点：如心阳虚，则见心胸憋闷或绞痛，面唇青紫等；脾阳虚，则腹泻便溏；肾阳虚则腰膝冷前，下利清谷，小便清长，男子阳萎，女子宫寒不孕等。另外，阳虚内寒发展到一定的阶段，有时还会出现真寒假热的病理表现，如面色反见潮红，但头汗出，脉虚大或滑数等。主要是亢阳衰微，yīn寒内盛，格阳于外，故见外热之假象。

  湿浊内生

  湿浊内生，又称"内湿"。是指由于脾的运化功能（运化水谷和运化水湿）及输布津液功能减退或障碍，从而导致水谷不能化为精微而化生水湿痰浊，故"内湿"多因脾虚。

  内湿的形成，多因素体阳气不足，痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾阳不振或脾气损，失其健运之职，不能为胃行其津液；津液的输布代谢发生障碍，而致水液不化，聚而成湿，停而成痰，留而为饮，或积而成水。因此，脾的运化失职可导致湿浊内困，故《素问·至真要大论》说："诸湿肿满，皆属于脾"。

  湿xìng重浊粘滞，易于阻遏气机，故在内湿形成之后，常随其湿邪阻滞部位的不同而各有其不同的病理现象。如湿邪留滞于经脉，则症见头重如裹，肢体重着，或关节屈伸不利。《素问·至真要大论》说："诸项强直，皆属于湿"。即是指颈项部分之筋ròu，因为湿阻而不柔和，以致颈项强急而运动障碍。若湿犯上焦则胸闷咳嗽；湿阳中焦，则脘腹痞满，食yù不振，口腻或口甜，舌苔厚腻；湿滞下焦则腹肿便溏，小便不利；若水湿泛滥，溢于皮肤肌腠之间，则发为水肿。故《素问·六元正纪大论》说："湿胜则濡泄；甚则水闭浮肿"。

  津伤化燥

  津伤化燥，是指机体津液不足，机体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。又称为"内燥"。

  多由于久病、久热，耗伤yīn液；或高热而灼伤津液；或湿邪化燥等所致，由于体内津液亏少，不能内溉脏腑，外润腠理孔窍，故临床多见干燥不润之现象。所以《素问·yīn阳应象大论》说："燥胜则干"。

  一般来说，yīn液亏损可产生内燥，而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病症，虽可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见。

  内燥的临床表现多为一系列津液枯涸失润现象，诸如形体消瘦，肌肤干燥不泽，起皮落屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结不通，小便短赤不利，干咳无痰，或痰中带血等症，故刘元素《素问玄机原病式》说："诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥"。

  火热内生

  火热内生，又称"内火"或"内热"。是指由于阳盛有余，或yīn虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于热邪的郁结，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。

  阳气过盛化火，即机体阳盛有余，机能亢奋，热极化火的病变。

  邪郁化火，邪郁化火包括两方面内容，一是外感六yín风、寒、燥、湿等病邪皆能入里郁滞，并从阳而化热化火，如寒郁化热，湿郁化火等。二是体内的病理xìng代谢产物（如痰湿、瘀血等）和食积、虫积等，均能郁而化火，主要机理是以上这些因素，易于导致阳气的郁滞，气郁则生热化火，因而形成实热内结。

  五志过极化火，又称为"五志之火"。多指由于精神情志的刺激，影响机体的yīn阳、气血和脏腑生理的平衡，导致气机郁结，气郁久则从阳而

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