第 79 章
为12.64mmol／L。继服前方加柴胡6g，川楝子6g，焦三仙各10g。1月后复查三酰甘油降为7.56mmol／L。嘱其坚持控制饮食，加强锻炼，以善其后。
编者按：赵绍琴教授根据患者形体肥胖、脉滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名日五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高脂血症、单纯xìng肥胖等均有较好的治疗效果。
(彭建中，杨连柱编著.赵绍琴临证验案精选.学苑出版社.1996)
【古代文献精选】
《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《丹溪心法·中湿》：“凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果、厚朴、芍yào。”
《石室秘录·肥治法》：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉。可独治痰哉?必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”
第八节虚劳
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血yīn阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢xìng虚弱证候的总称。
历代医籍对虚劳的论述颇多。《素问·通评虚实论》将虚劳的定义概括为“精气夺则虚”。而《素问·玉机真藏论》描述了五脏精气被夺所致的“五虚死”。《素问·三部九候论》提出“虚则补之”，《素问·至真要大论》提出“劳者温之”、“损者温之”的治疗虚证总则。《难经·十四难》创“五损”之说，并提出五脏虚损的治法：“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首倡虚劳病名，分阳虚、yīn虚、yīn阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，还提出干血致虚，宜化瘀生新的治法，对后世启发很大。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因。五劳指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。金元以后，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣长于用甘温补中法调理脾胃虚损。朱丹溪善用滋yīn降火及泻火保yīn之法，善从肝肾论治，重视调养精血。明·张景岳提出：“善补阳者，必于yīn中求阳，则阳得yīn助而生化无穷；善补yīn者，必于阳中求yīn，则yīn得阳升而泉源不竭。”他还创制了左归丸、右归丸等方剂，对肾脏虚损的治疗有所创新。明·汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有深刻的论述。清·吴澄的《不居集》对虚劳的资料做了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳是中医内科学中涉及范围最广的病证。凡多种慢xìng虚弱xìng疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血yīn阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢xìng消耗xìng和功能衰退xìng疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
《理虚元鉴·虚证有六因》说：“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有境遇之因，有医yào之因。”对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳，表明多种病因作用于人体，引起脏腑气血yīn阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。
一、病因
1.禀赋薄弱。素质不强
因父母体弱多病，年老体衰，孕育不足，胎中失养，或生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致先天不足，体质薄弱，易于罹患疾病，并在病后易于久虚不复，使脏腑气血yīn阳亏虚日甚，而成为虚劳。
2.烦劳过度，损伤五脏
烦劳过度，因劳致虚，日久成损。尤以劳神过度及恣情纵yù较为多见。忧郁思虑，积思不解，所yù未遂等劳伤心神，易使心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚成劳。而早婚多育，房事不节，频犯手yín等，易使肾精亏虚，肾气不足，久则yīn阳亏损。
3.饮食不节。损伤脾胃
暴饮暴食，饥饱不调，食有偏嗜，营养不良，饮酒过度等原因，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。
4.大病久病,失于调理
大病，邪气过盛，脏气损伤，耗伤气血yīn阳，正气短时难以恢复，加之病后失于调养，每易发展成劳。久病迁延失治，日久不愈，病情传变日深，损耗人体的气血yīn阳，或产后失于调理，正虚难复，均可演变为虚劳。
5。误治失治，损耗精气
由于诊断有误，或选用治法、yào物不当，以致精气损伤，既延误治疗，又使yīn精或阳气受损，从而导致虚劳。
总之，幼年患虚劳者多以先天不足为主因，因虚而致病；成年以后患病，多为后天失养、劳伤过度、久病体虚成劳。
二、病机
虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，而其病理xìng质，主要为气、血、yīn、阳的亏虚，病损主要在五脏。由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血、yīn、阳的亏损，但由于五脏互关，气血同源，yīn阳互根，所以在病变过程中常互相影响。一脏受病，累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者，日久阳也渐衰，血虚者，日久yīn也不足，阳损日久，累及于yīn，yīn虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
病变涉及五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互资生和制约的整体关系，在病理情况下可以互为影响转化。故《难经》有“上损及下，下损及上”的论点。具体来说，因为虚劳的成因不一，损伤的脏器各有不同，相互之间的影响转化也因此而异，如《医宗金鉴》说：“阳虚外寒损肺经，yīn虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成。”同时，当多脏同病时，由于病情不同，仍有主次之分，亦有始终仅见某一脏器病变，而不病及它脏者。
从yīn阳气血的虚损与五脏病变的关系来看，虽然五脏各有yīn阳气血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊xìng，因此，五脏yīn阳气血的损伤，也各有不同的重点。一般而言，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；yīn虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。
【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体赢瘦，大ròu尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行xìng加重。
2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3.排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。
二、病证鉴别
1.虚劳与肺痨
在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染xìng，以yīn虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染xìng，以脏腑气、血、yīn、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、yīn、阳亏虚的多种症状。
2.虚劳与其他疾病的虚证
虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方yào方面有类似之处，两者主要区别有二：①虚劳的各种证候，均以一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出，最基本的表现。②虚劳病程较长，程度更重，往往涉及多脏甚至整体。其他病证中的虚证虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现。
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨别五脏气血yīn阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、yīn、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、yīn、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四，日气虚，日血虚，日阳虚，日yīn虚。”“气血yīn阳各有专主，认得真确，方可施治。”由于气血同源，yīn阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致多虚，由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。
2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
(1)因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。
(2)有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
(3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用yào也与常人感邪有所不同。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属xìng的不同，分别采取益气、养血、滋yīn、温阳的治疗方yào，二是要密切结合五脏病位的不同而选方用yào，以加强治疗的针对xìng。
同时应注意以下三点：①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元yīn元阳，为生命的本源。重视补益脾肾，促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。③既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊xìng，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类
虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎yīn、阳、气、血，因此现以气、血、yīn、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。
(一)气虚
面色咣白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。
1.肺气虚证
症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
证机概要：肺气不足，表虚不固。
治法：补益肺气。
代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。
常用yào：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地、五味子、百合益肾敛肺。
咳嗽痰稀者，加紫菀、款冬温肺止咳；肺卫不固，易于感冒，加防风、白术；气短，息促，加五味子、冬虫夏草补肺益肾纳气；自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；若气yīn两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养yīn清热。
2.心气虚证
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。
证机概要：心气不足，心失所养。
治法：益气养心。
代表方：七福饮加减。本方补益气血，宁心安神，适用于心气不足者。
常用yào：人参、白术、炙甘草益气养心；熟地、当归滋补yīn血；酸枣仁、远志宁心安神。
自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思者，加砂仁、茯苓开胃健脾。
3.脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。
证机概要：脾虚失健，生化乏源。
治法：健脾益气。
代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。
常用yào：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾除湿。
胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏和胃理气降逆；脘闷腹胀，食少，嗳气，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，手足欠温者，加ròu桂、pào姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
4.肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权。
治法：益气补肾。
代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。
常用yào：人参、山yào、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血。
神疲乏力甚者，加黄芪益气；尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄；脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加ròu
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编者按：赵绍琴教授根据患者形体肥胖、脉滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名日五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高脂血症、单纯xìng肥胖等均有较好的治疗效果。
(彭建中，杨连柱编著.赵绍琴临证验案精选.学苑出版社.1996)
【古代文献精选】
《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《丹溪心法·中湿》：“凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果、厚朴、芍yào。”
《石室秘录·肥治法》：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉。可独治痰哉?必须补其气，而后兼消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”
第八节虚劳
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血yīn阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢xìng虚弱证候的总称。
历代医籍对虚劳的论述颇多。《素问·通评虚实论》将虚劳的定义概括为“精气夺则虚”。而《素问·玉机真藏论》描述了五脏精气被夺所致的“五虚死”。《素问·三部九候论》提出“虚则补之”，《素问·至真要大论》提出“劳者温之”、“损者温之”的治疗虚证总则。《难经·十四难》创“五损”之说，并提出五脏虚损的治法：“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首倡虚劳病名，分阳虚、yīn虚、yīn阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，还提出干血致虚，宜化瘀生新的治法，对后世启发很大。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因。五劳指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。金元以后，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣长于用甘温补中法调理脾胃虚损。朱丹溪善用滋yīn降火及泻火保yīn之法，善从肝肾论治，重视调养精血。明·张景岳提出：“善补阳者，必于yīn中求阳，则阳得yīn助而生化无穷；善补yīn者，必于阳中求yīn，则yīn得阳升而泉源不竭。”他还创制了左归丸、右归丸等方剂，对肾脏虚损的治疗有所创新。明·汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有深刻的论述。清·吴澄的《不居集》对虚劳的资料做了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳是中医内科学中涉及范围最广的病证。凡多种慢xìng虚弱xìng疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血yīn阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢xìng消耗xìng和功能衰退xìng疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
《理虚元鉴·虚证有六因》说：“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有境遇之因，有医yào之因。”对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳，表明多种病因作用于人体，引起脏腑气血yīn阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。
一、病因
1.禀赋薄弱。素质不强
因父母体弱多病，年老体衰，孕育不足，胎中失养，或生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致先天不足，体质薄弱，易于罹患疾病，并在病后易于久虚不复，使脏腑气血yīn阳亏虚日甚，而成为虚劳。
2.烦劳过度，损伤五脏
烦劳过度，因劳致虚，日久成损。尤以劳神过度及恣情纵yù较为多见。忧郁思虑，积思不解，所yù未遂等劳伤心神，易使心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚成劳。而早婚多育，房事不节，频犯手yín等，易使肾精亏虚，肾气不足，久则yīn阳亏损。
3.饮食不节。损伤脾胃
暴饮暴食，饥饱不调，食有偏嗜，营养不良，饮酒过度等原因，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。
4.大病久病,失于调理
大病，邪气过盛，脏气损伤，耗伤气血yīn阳，正气短时难以恢复，加之病后失于调养，每易发展成劳。久病迁延失治，日久不愈，病情传变日深，损耗人体的气血yīn阳，或产后失于调理，正虚难复，均可演变为虚劳。
5。误治失治，损耗精气
由于诊断有误，或选用治法、yào物不当，以致精气损伤，既延误治疗，又使yīn精或阳气受损，从而导致虚劳。
总之，幼年患虚劳者多以先天不足为主因，因虚而致病；成年以后患病，多为后天失养、劳伤过度、久病体虚成劳。
二、病机
虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，而其病理xìng质，主要为气、血、yīn、阳的亏虚，病损主要在五脏。由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血、yīn、阳的亏损，但由于五脏互关，气血同源，yīn阳互根，所以在病变过程中常互相影响。一脏受病，累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者，日久阳也渐衰，血虚者，日久yīn也不足，阳损日久，累及于yīn，yīn虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
病变涉及五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互资生和制约的整体关系，在病理情况下可以互为影响转化。故《难经》有“上损及下，下损及上”的论点。具体来说，因为虚劳的成因不一，损伤的脏器各有不同，相互之间的影响转化也因此而异，如《医宗金鉴》说：“阳虚外寒损肺经，yīn虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成。”同时，当多脏同病时，由于病情不同，仍有主次之分，亦有始终仅见某一脏器病变，而不病及它脏者。
从yīn阳气血的虚损与五脏病变的关系来看，虽然五脏各有yīn阳气血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊xìng，因此，五脏yīn阳气血的损伤，也各有不同的重点。一般而言，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；yīn虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。
【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体赢瘦，大ròu尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行xìng加重。
2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3.排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。
二、病证鉴别
1.虚劳与肺痨
在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染xìng，以yīn虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染xìng，以脏腑气、血、yīn、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、yīn、阳亏虚的多种症状。
2.虚劳与其他疾病的虚证
虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方yào方面有类似之处，两者主要区别有二：①虚劳的各种证候，均以一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出，最基本的表现。②虚劳病程较长，程度更重，往往涉及多脏甚至整体。其他病证中的虚证虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现。
【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨别五脏气血yīn阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、yīn、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、yīn、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四，日气虚，日血虚，日阳虚，日yīn虚。”“气血yīn阳各有专主，认得真确，方可施治。”由于气血同源，yīn阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致多虚，由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。
2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
(1)因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。
(2)有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
(3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用yào也与常人感邪有所不同。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属xìng的不同，分别采取益气、养血、滋yīn、温阳的治疗方yào，二是要密切结合五脏病位的不同而选方用yào，以加强治疗的针对xìng。
同时应注意以下三点：①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元yīn元阳，为生命的本源。重视补益脾肾，促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。③既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊xìng，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类
虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎yīn、阳、气、血，因此现以气、血、yīn、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。
(一)气虚
面色咣白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。
1.肺气虚证
症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
证机概要：肺气不足，表虚不固。
治法：补益肺气。
代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。
常用yào：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地、五味子、百合益肾敛肺。
咳嗽痰稀者，加紫菀、款冬温肺止咳；肺卫不固，易于感冒，加防风、白术；气短，息促，加五味子、冬虫夏草补肺益肾纳气；自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；若气yīn两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养yīn清热。
2.心气虚证
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。
证机概要：心气不足，心失所养。
治法：益气养心。
代表方：七福饮加减。本方补益气血，宁心安神，适用于心气不足者。
常用yào：人参、白术、炙甘草益气养心；熟地、当归滋补yīn血；酸枣仁、远志宁心安神。
自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思者，加砂仁、茯苓开胃健脾。
3.脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。
证机概要：脾虚失健，生化乏源。
治法：健脾益气。
代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。
常用yào：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾除湿。
胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏和胃理气降逆；脘闷腹胀，食少，嗳气，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，手足欠温者，加ròu桂、pào姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
4.肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权。
治法：益气补肾。
代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。
常用yào：人参、山yào、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血。
神疲乏力甚者，加黄芪益气；尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄；脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加ròu
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